valvulopatia pulmonar, Diapositivas de Medicina Interna

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VALVULOPATÍA

PULMONAR

RIVERA VELASQUEZ KATHERIN SOLANGHE

ESTENOSIS PULMONAR

 (^) Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del orificio a nivel valvular, supra valvular o sub valvular Clasificación :  (^) PRE VALVULAR:  (^) Medio ventricular  (^) Infundibular  (^) VALVULAR  (^) Fusión comisural. Bicúspide  (^) Displasia  (^) POST VALVULAR  (^) Tronco  (^) Ramas de la AP.

SÍNDROMES ASOCIADOS CON MAS FRECUENCIA SINDROME DE NOONAN: suele presentar facie en forma de triángulo invertido, estenosis de rama pulmonar y miocardiopatía hipertrófica univentricular o biventricular SINDROME DE WILLIAMS BEURE: estenosis valvular y/o supravalvular aortica, hipercalcemia, déficit cognitivo y dislipidemia SINDROME DE ALAGILLE, en el que se puede observar estenosis difusa de las ramas pulmonares con enfermedad displásica de las ramas arteriales

TETRALOGÍA DE FALLOT  (^) La estenosis infundibular es característica, situación en la que puede asociarse la EP por presencia de válvula pulmonar bicúspide o anillo pulmonar hipoplásico. La asociación de estenosis supravalvular pulmonar es menos frecuente

MANIFESTACIONES CLINICAS Dependerá del grado de obstrucción y del desarrollo o hipoplasia del VD.  (^) EP LEVE : asintomática y en general no progresan.  (^) EP MODERADA: mas del 70% evoluciona a GRAVE ( con calcificación valvular o estenosis infundibular 2° hipertrofia.  (^) Disnea de esfuerzo, dolor precordial, sincope o arritmias (auriculares o ventriculares), palpitaciones  (^) distención de la vena yugular,  (^) cianosis periférica visible en las uñas  (^) Edema

EXAMEN FÍSICO  (^) PULSO VENOSO: presentan ondas “a” aumentada como expresión de la hipertrofia del VD  (^) INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DE TÓRAX: Signo de Dressler, pulsaciones de la arteria pulmonar ocasionalmente con frémito  (^) AUSCULTACIÓN CARDIACA: soplo sistólico eyectivo romboidal y entre mas tardía su acmé, mayor la gravedad de su estenosis

• SEGUNDO RUIDO ANORMAL (disminuido de intensidad y se retrasa produciendo su desdoblamiento )

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX  (^) En la EP grave, cardiomegalia a expensas de dilatación de la AD, tronco de la arteria pulmonar y de la rama de la pulmonar izquierda ( dilatación post estenótica)

ECOCARDIOGRAMA DOPPLER  (^) Evalúa el engrosamiento y movilidad valvular. Útil para la medición del anillo y la selección del balón para la valvuloplastia  (^) Permite evaluar tamaño y espesores del VD Y FSVD. Tamaño y área de la AD y Del tronco de la AP.  (^) Determina el nivel de la obstrucción (infundibular, valvular o supravalvular) establecer su gravedad Confirma el diagnostico y estima la repercusión hemodinámica CLASIFICACIÓN LEVE MODERADO SEVERO Gradiente pico< 36 mmHg

3m/s 36 – 64 mmHg 3 – 4 m /s 64mmHg 4m/s

INSUFICIENCIA PULMONAR La insuficiencia o regurgitación de la válvula pulmonar (VP) se define como la presencia de flujo retrogrado a través de la VP cuando esta se encuentra cerrada

ETIOLOGÍA ADQUIRIDAS

CONGENITAS

• (^) HTP con dilatación del tronco de la arteria pulmonar y el anillo pulmonar
• (^) Endocarditis
• (^) Síndrome carcinoide
• (^) Afección reumática
• (^) Post cirugía de Fallot
  • (^) Alteraciones valvulares
• (^) Agenesia de la VP

PACIENTES OPERADOS DE TETRALOGÍA DE FALLOT PERIODO INICIAL

• (^) VD hipertrófico
• (^) Distensibilidad disminuida
• (^) Diámetros de AP y de las ramas pulmonares pequeños o normal
• (^) Capacitancia disminuida
• (^) Frecuencia cardiaca - Diástole de corta duración EVOLUCION
• (^) VD aumenta su distensibilidad
• (^) AP Y las ramas pulmonares crecen
• (^) Frecuencia cardiaca -Diástole se prolonga GRADO MAYOR DE IP CONSECUENCIAS SOBRE EL VD

ETAPA CRONICA (^) Hipertrofia excéntrica y concéntrica

Volúmenes diastólicos ventriculares

Volúmenes diastólicos

Volumen de fin de sístole

**Hipertrofia inadecuada

Aumento del estrés de fin de sístole**

POSCARGA

MANIFESTACIONES CLINICAS La IP nativa es bien tolerada durante la infancia (6 % de síntomas a los 20 años de edad), pero a la edad de los 40 años es un 30%  (^) DINEA  (^) INCAPACIDAD PARA EL EJERCICIO  (^) ARRITMIAS  (^) HIPOTENSION  (^) SINCOPE

EXAMEN FÍSICO

Soplo diastólico decreciente que aumenta con la inspiración