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TRAUMATISMO
OCULAR.
PRESENTADO POR:
JONATHAN MANUEL PUPIALES ENRIQUEZ
GUIDO DUVAN RECALDE AREVALO
CARLOS ALEJANDO ROSERO
DEFINICION.
Clasificación del trauma ocular.
Trauma ocular cerrado - contuso.
- (^) Originado por objeto que contunde el globo ocular con indemnidad de membranas.
- Daño tisular interno (leve-moderado-severo)
- Compromiso función visual, temporal o permanente
- Compresión A-P
- Distensión ecuatorial compensatoria
- Retorno a forma normal añade mayor trauma. EL PROPÓSITO MAS IMPORTANTE EN LA EVALUACIÓN DE TRAUMA CONTUSO ES DESCARTAR TRAUMA ABIERTO
- (^) Identificar lesiones
- (^) Anamnesis
- (^) Examen físico oftalmológico completo (agudeza visual, evaluación pupilar, movilidad, posición del globo, palpación, biomicroscopia, tonometría, fondo de ojo) MANEJO:
- No protector ocular
- AINE IM, esteroide local (dependiendo de la severidad del trauma)
- (^) Cicloplejico (siempre uveítis traumática)
- (^) Si hay HTIO, inh anhidrasa carbónica (acetazolamida)
Hemorragia subconjuntival.
- (^) Es la presencia de sangre bajo la conjuntiva , habitualmente en un solo sector del ojo. Es una afección benigna. - Es la presencia de sangre en la cámara anterior - PARCIAL: buen pronostico, reabsorbe 24-48 h, reposo - (^) TOTAL: mal pronostico, trauma moderado-severo, hospitalización, reposo absoluto, semisentado, oclusión, cicloplejicos, esteroides y antihipertensivos oculares. - (^) TTO: cirugía al 5 día para evitar impregnación corneal. Hifema.
- El porcentaje de rupturas oculares asociadas a traumas contusos es bajo, 1,1-3,5%
- (^) Aumento severo y agudo de la PIO
- (^) Vence la fuerza de tensión de la esclera
- Ruptura con herniación del contenido
- (^) El mecanismo es contuso, pero se maneja como trauma abierto
- (^) En rotura ocular por trauma contuso, el pronostico es mucho peor que si se debe a un objeto punzante o cortante
- Lesión de coroides y cuerpo ciliar, estructuras muy vascularizadas, complicándose la situación con una hemorragia o una reacción inflamatoria. PEOR PRONOSTICO.
- (^) Signos y síntomas indican apertura ocular ante un trauma contuso:
- (^) Agudeza visual de percepción de luz o menor
- Presión intraocular de 5 mmhg o menor
- (^) opacidad de medios en cámara anterior o vítrea con un oftalmoscopio indirecto, o defectos pupilares Trauma ocular cerrado – ruptura o estallido.
Trauma ocular abierto.
- (^) Las paredes del globo tienen una herida completa en su espesor:
- Penetrante
- (^) Perforante
- (^) Cuerpo extraño intraocular
- (^) Trauma penetrante severo – estallido ocular
• PENETRANTE:
- Causada generalmente por objeto con filo (cortopunzante)
- (^) Herida de espesor total
- (^) Orificio de entrada, no de salida
- (^) Ante sospecha: remitir urgente
- Ecografía ocular, TAC
- (^) Exploración qx
- (^) Profilaxis ATB endoftalmitis
Trauma ocular abierto- cuerpo extraño intraocular.
- (^) Ocupan entre el 20 a 25% de los traumas oculares a globo abierto
- (^) Aumento de riesgo endoftalmitis, hemorragia vítrea, rotura retiniana posterior e incarceración retiniana
- (^) La localización de la penetración ocular puede variar dependiendo del mecanismo del trauma.
- Remitir oftalmólogo
- Hospitalizar: ATB amplio espectro
- (^) DX: agudeza visual, biomicroscopia, oftalmoscopia directa e indirecta (precisar el trayecto del cuerpo extraño y el daño ocular asociado)
- (^) Numero, naturaleza y ubicación
- (^) Radiografía simple de orbita (frontal, Caldwell)
- (^) Ecografía
- TAC
TRATAMIENTO.
- (^) Cierre primario heridas corneales-esclerales
- (^) Lensectomia (compromiso cristalino)
- (^) Preservar capsula posterior intacta
- Vitrectomía posterior primaria completa con extracción de CEIO
- (^) Vitrectomía activa, revisión retina periférica
- (^) Profilaxis con ATB intravítreos (excepto CEIO por explosión o esmeril)
- (^) Ecografía (hemorragia vítrea severa, distorsión arquitectura intraocular)
- (^) Rx (cuerpo extraño en orbita)
- Cierre primaria de la herida anterior
- Cierre herida posterior solo si su localización es anterior al ecuador
- (^) Ecografía bisemanal postoperatorio Diagnostico y TRATAMIENTO.
- (^) Trauma intenso, dolor agudo, visión borrosa aguda o perdida de visión. CONFIRMACION DIAGNOSTICA:
- (^) Evidencia del sitio de la ruptura, disminución de la agudeza visual, hipotonía ocular TRATAMIENTO:
- Oclusión no compresiva
- (^) No aplicar anestesia tópica ni analgésica con ASA
- (^) ANT IV
- (^) Antieméticos y laxantes para disminuir las consecuencias de la maniobra de Valsalva
- Remitir rápidamente al especialista
- (^) Pronostico es muy malo Trauma ocular abierto – estallido ocular.