Trauma Abdominal: Causas, Mecanismos, Diagnóstico y Tratamiento, Resúmenes de Cirugía General

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TRAUMA

ABDOMINAL

OSCAR LÓPEZ

DEFINICIÓN

 Trauma sufrido por acción mecánica o cinemática violenta de

agentes que producen lesiones de diferente magnitud y

gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad

abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido

(vísceras) o de ambos a la vez.

Drs. Hildebrando Ruiz Cisneros, Carlos Huayhualla Sauñe

MECANISMO DE LESION

 Trauma contuso o cerrado : Resultado de

fuerzas de compresión, deformación,

estiramiento, aceleración o desaceleración. La

magnitud de las fuerzas está directamente

relacionada con la masa y velocidad de los

objetos involucrados.

 Contusiones, abrasiones, fracturas, desgarros,

hematomas.

 Tener en cuenta los mecanismos explosivos, pues

las ondas de choque pueden provocar lesiones a

órganos abdominales o torácicos, entre ellos las

viseras huecas y los pulmones respectivamente.

 Los órganos más lesionados en el trauma contuso

son: Hígado, bazo, mesenterio, riñón.

• A. Vicencio, L. Toro. Trauma abdominal. En:Trauma. 1ª, (1997), pp. 307-
• (^) Colegio Americano de Cirujanos. Comité de Trauma. ATLS. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma Para Médicos. Manual del curso., 7ª, American College of Surgeons, (2004)

MECANISMO DE LESION  (^) Trauma penetrante : son producidas por arma blanca o proyectiles de fuego, o cualquier elemento que tenga la suficiente energía para lacerar, cortar o penetrar las estructuras corporales.  (^) Hay que diferenciar las heridas producidas por elementos cortopunzantes de los proyectiles de arma de fuego. Los primeros dejan su rastro lineal respecto a su forma, mientras que los segundos pueden desviarse dependiendo si el proyectil es cóncavo o con punta, si el cañón tiene estrías, es de baja o alta velocidad y si tiene o no perdigones.  (^) Las lesiones más mortales siempre serán las de arma de fuego, tanto por su energía cinética como por su trayectoria.  (^) Dentro del trauma penetrante es importante dividir los sectores abdominales por sus estructuras internas:  (^) ABDOMEN ANTERIOR: Todas las víceras intrabdominales, yeyuno, ileon, colon, hígado, bazo, mesenterio y estómago.  (^) TORACOABDOMINAL: Diafragma, órganos torácicos y abdominales.  (^) LUMBAR O ABDOMINAL POSTERIOR: Riñones, uréteres, páncreas, duodeno, grandes vasos abdominales, cara posterior de colon descendente.  (^) PELVICA: Recto, vejiga, uréteres distales, uretra, órganos genitales, arterias y venas iliacas y sus ramas. A. González, A. García. Trauma abdominal penetrante. En Trauma. 2ª, (2009), pp. 317-

INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA INMEDIATA

 Como primera medida hay que identificar qué pacientes requieren laparotomía

inmediata.

 Pacientes en shock, eviscerados, con signos de peritonitis, o con sangre en

estómago (detectada al colocar la sonda gástrica), recto, (detectado por tacto

rectal) o en vejiga, (detectado por sonda urinaria)

 Si no requiere laparotomía aún solicitar otras pruebas imagenológicas o

serológicas que me permitan sopesar la necesidad.

RADIOGRAFIA SIMPLE https://www.npunto.es/revista/25/traumatismo-abdominal-grave-biomecanica-de-la-lesion-y-manejo-terapeutico

LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO  (^) Descrito en 1965, por Root et al.  (^) Es un procedimiento rápido y preciso para diagnosticar lesiones intrabdominales en pacientes con trauma contuso.  (^) Su uso precoz ayuda a realizar la laparotomía más pronto, más expedita, con menos pérdida de sangre, evitando las transfusiones.  (^) Desventaja: baja especificidad.  (^) Técnica: se introduce un catéter en la cavidad peritoneal para aspirar sangre o líquidos. Este se puede realizar con técnica abierta, semiabierta o cerrada. Si no se extrae nada, se infunde un litro de solución salina normal tibia (o 10 ml/Kg en los niños). Después de asegurar que los líquidos fueron mezclados, comprimiendo el abdomen y rotando al paciente, se deja que escurra por gravedad y se envía una muestra al laboratorio, para ser analizado.

TAC  (^) Importante en el manejo del trauma abdominal y abdominopélvico cerrado. Se encuentra reservada para pacientes hemodinamicamente estables, que puedan ser trasladados al tomógrafo y tolerar el estudio.  (^) Se debe usar contraste oral e IV. Sensibilidad 92 – 98% especificidad 99%  (^) Puede determinar la presencia de lesiones en órganos sólidos (hematomas, fracturas, contusiones, desgarros), líquido intrabdominal, sangre, aire y lesiones en los órganos retroperitoneales, los cuales pueden haber sufrido con el trauma y no provocan hemoperitoneo.  (^) Muestra la extensión de la lesión en estructuras como bazo e hígado, así como determinar la extravasación de contraste, que implica sangrado activo.  (^) No detecta lesiones de diafragma, intestino y algunas de páncreas.  (^) La utilidad se encuentra en poder determinar el manejo terapéutico, muchas lesiones merecen un manejo conservador, otras la laparotomía o laparoscopia se encuentran dentro de las posibilidades terapéuticas.  (^) Trauma hepático, trauma renal, lesión del sistema colector (urinoma de pared)

• R. Sanchez, T. Lama, E. Carrillo. Trauma abdominal. En Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. 2ª, Distribuna Editorial, (2009), pp. 307-
• Colegio Americano de Cirujanos. Comité de Trauma. ATLS. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma Para Médicos.. Manual del curso., 7ª, American College of Surgeons, (2004)
• (^) H. Frankel, D. Boone, A. Peitzman. Abdominal injury. 2ª, Lippincott Williams, (2002), pp. 236-

http://biocritic.es/wp-content/uploads/2020/01/Trauma-abdominal.pdf  (^) PLP: Lavado peritoneal

 (^) PLP: Lavado peritoneal http://biocritic.es/wp-content/uploads/2020/01/Trauma-abdominal.pdf

complicaciones

 Las consecuencias tardías de lesión abdominal incluyen

• (^) Ruptura de Hematoma
• (^) Absceso intraabdominal
• (^) Obstrucción intestinal o íleo
• (^) Fugas biliares y/o biloma
• (^) Síndrome abdominal compartimental

 El absceso, la obstrucción intestinal, el síndrome compartimental

abdominal y la hernia incisional tardía también pueden ser las

complicaciones del tratamiento.

https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-trauma-abdomen-S