Trauma raquimedular
Lesión medular traumática
E. TARANTO
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Trauma raquimedular cuidados y prevención, Monografías, Ensayos de Morfología y Sintaxis
Trauma raquimedular parcial y total de médula en la que se analizan las complicaciones y los posibles tratamientos para la rehabilitación y mejora significativa del paciente, metodología para tratar y mejorar la calidad de vida del paciente y de su entorno familiar minimizando las complicaciones y posibles riesgos para la salud tanto física como emocional dando en ello unas importantes pautas de cuidado y autocuidado que el mismo paciente y su familia deben seguir, está mirada profesional ayuda
Tipo: Monografías, Ensayos
2021/2022
1 / 49
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Trauma raquimedular
Lesión medular traumática
E. TARANTO
Definiciones
Trauma raquimedular (TRM), incluye a todas las lesiones traumáticas que afectan a las diferentes estructuras: óseas, ligamentosas, cartilaginosas, meníngeas, radiculares y medulares. La lesión medular traumática (LMT) se refiere al daños producido en la médula y sus repercusiones.
Lesiones + frecuentes
- Cervical baja C5-
- Unión cervico-torácica C6-T
- Unión tóraco-lumbar T11-L 25-60% asocia otros traumatismo.
Claves espinales (medulares) :
- (^) Hipotensión y bradicardia
- (^) Gestos sin respuesta espinal
- (^) Respiración paradojal
- (^) Priapismo
- (^) Paresia de MMII (con o sin MMSS)
- (^) Paresia MMSS
- (^) Nivel sensitivo
- (^) Nivel de sudoración
- (^) Dolor cervical Pueden estar enmascaradas en la etapa inicial por shock o TEC grave (coma).
- Manejo inicial (prehospitalario): como una columna inestable: Inmovilización cervical.
- Reevaluar luego de estabilización del: A-B-C.
Diagnóstico clínico inicial
Nivel motor y exploración reflejos
C5 – deltoides C6 - ROT bicipital C7 – Triceps braquial y extensores de dedos. ROT tricipital C8 – flexor común dedos. ROT tricipital D1 – aductor meñique D7- D12 – reflejo cutáneo abdominal L1-L2 psoas iliaco: flexion cadera L3-L4 cuádriceps: extensión rodilla L4 - ROT rotuliano S1-S2 soleo-gemelos: extensión plantar de pie S3-S4 – Reflejo bulbocavernoso
Clasificación ASIA completa vs. incompleta
- Grado A:^ pérdida completa de función motora y sensitiva debajo del nivel lesional (incluyendo región anal o S4-S5).
- Grado B:^ mantiene sensibilidad debajo del nivel de lesión (incluído S4-S5).
- Grado C:^ mantiene alguna motilidad debajo del nivel lesional, pero el 50% no vencen gravedad.
- Grado D:^ >50% de los músculos por debajo del nivel lesional, vencen la gravedad.
- Grado^ E:^ sin lesión neurológica.
LMT completa vs. incompleta
En suma clasificación ASIA; COMPLETA: no hay función sensitivo-motora por debajo de lesión (incluidos segmentos sacros S4-S5). INCOMPLETA: hay función sensitivo-motora por debajo de lesión. Importante: sólo 3% de las LMT completas desarrollaran cierto grado de mejoría en las primeras 24 horas.
Lesión cervical
3 factores de lesión: ◦ (^) Magnitud de la fuerza ◦ (^) Velocidad ◦ (^) Vector de la fuerza
Tipos de lesión cervical
Lesión cervical
LESIÓN por FLEXIÓN
◦ La lesión por flexión pura es infrecuente
◦ Típicamente da lesión ligamentosa
◦ Cuando la hiperflexión es debajo del axis, los ligamentos nucales están
indemnes.
◦ Las lesiones por flexo-traslación son 2:
◦ Fractura de Odontoides con desplazamiento anterior
◦ Inestabilidad atlo-axoidea por compromiso de ligamento trasverso del
atlas (RARA).
Lesión cervical
LESIÓN por EXTENSIÓN: Hiperextensión pura es infrecuente. ◦ (^) La fuerza ejercida en extenso-compresión atraviesa facetas articulares apareciendo fractura de apófisis espinosas y disrupción de ligamento longitudinal anterior. ◦ (^) Fractura de Hagman: típica del ahorcado. También llamada espondilolistesis traumática C2. ◦ (^) Si aparece luxación C2 sobre C3, se considera inestable.
Lesión Tóraco-lumbar
El 90% de las lesiones se producen en CHARNELA (Unión tóraco-lumbar) TIPOS DE LESIONES
- Por flexión: aplastamiento o acuñamiento, puede ser anterior o lateral. Flexión bruca o caída de nalgas.
- Por compresión axial: Fractura estallido o conminutas. D11 a L2 (Placa arriba). L5 es infrecuente.
- Por distracción pura: Es por tracción de atrás a adelante. Usualmente distracción-traslación con rotación en plano horizontal (figura abajo). Fractura de chance, en rodaja o del cinturón de seguridad.
Síndromes medulares
TCE- Tracto cortico- espinal lateral (VIA PIRAMIDAL ya CRUZADA) CPLM- Cordón postero-lateral medial (SENSIBILIDAD PROFUNDA y TACTIL EPICRITICA) Cordón anterior 3 haces (1 espino- talámico SENSIBILIDAD TACTIL) Cordón lateral: 4 haces: SENSIBILIDAD DOLOR, TEMPERATURA, PROTOPATICA. MOTOR SENSIBILIDAD