Trauma Urológico: Un enfoque clínico para el paciente traumatizado, Diapositivas de Urología

¡Descarga Trauma Urológico: Un enfoque clínico para el paciente traumatizado y más Diapositivas en PDF de Urología solo en Docsity!

TRAUMA

GENITOURINARIO

Rot. Urología

Danna M. Arrieta Lacombe

Jose L. Vergara Castellanos

ENFOQUE DEL PACIENTE

TRAUMATIZADO

Si el paciente presenta uretrorragia, incapacidad

para la micción, dificultad para el paso de una

sonda y fractura de pelvis o trauma en periné TRAUMA DE

URETRA

Si el paciente presenta hematuria,

principalmente macroscópica asociada a trauma

de pelvis o trauma en hipogastrio TRAUMA VESICAL

Si tenemos signos como equimosis, heridas,

hematomas en hipocondrio derecho, flancos,

región lumbar y tórax inferior asociado a

hematuria TRAUMA RENAL

 (^) TAC simple y contrastado de

abdomen: trauma renal

 (^) Cistografía o cistotac: trauma

de vejiga

 (^) Artrografía retrograda: trauma

de uretra

 (^) Ecografía testicular: trauma

escrotal

Zuluaga, Olga Inés Gómez. "Fundamentos De Cirugía: Urología". Iatreia , vol. 28, núm. 3, julio-septiembre. 2015, pág. 341. Gale Academic

OneFile , link.gale.com/apps/doc/A439636064/AONE?u=googlescholar&sid=bookmark-AONE&xid=556c0d72. Consultado el 29 de enero de 2024.

TRAUMA GENITALES EXTERNOS

Es la ruptura de la túnica

albugínea de los cuerpos

cavernosos por un trauma

contuso con el pene erecto, lo

cual adelgaza la túnica albugínea

de 5 mm a 2 mm y la hace más

susceptible de lesión.

FRACTURA DE PENE

Gran extravasación de sangre de

los cuerpos cavernosos que

quedan obtenidos en la fascia de

Buck, si esta se rompe el

hematoma se puede extender al

periné, escroto y abdomen. edema y gran equimosis, definido

como signo de la berenjena.

Es poco frecuente, y puede llevar

a varios grados de obstrucción

vascular, desde muy leves con

resolución luego de liberar luego

de liberar la obstrucción, hasta

gangrena severa con pérdida del

órgano.

LESIONES POR

ESTRANGULACIÓ

N

El mecanismo de retiro del cuerpo

extraño depende el tipo y

tamaño, además del tiempo de

incarceración y los equipos

disponibles.

Puede ser contuso

o penetrante.

TRAUMA TESTICULAR

equimosis

significativa,

hematocele y edema

se debe sospechar de

la ruptura de la túnica

albugínea o

compromiso del

cordón espermático Ecografía

Zuluaga, Olga Inés Gómez. "Fundamentos De Cirugía: Urología". Iatreia , vol. 28, núm. 3, julio-septiembre. 2015, pág. 341. Gale Academic

OneFile , link.gale.com/apps/doc/A439636064/AONE?u=googlescholar&sid=bookmark-AONE&xid=556c0d72. Consultado el 29 de enero de 2024.

TRAUMA GENITALES EXTERNOS

TRAUMA TESTICULAR

Hallazgos ecográficos:

Heterogeneidad del parénquima testicular por hematoma

Perdida de la continuidad de la túnica albugínea que surgiere ruptura

 (^) Todo pcte con ruptura testicular debe ser tratados quirúrgicamente

para reparar el testículo y evitar una orquiectomía posterior

 (^) Cuando no hay ruptura y el trauma se presenta solo con hematoma

peri testicular la decisión de cirugía u observación está a criterio

medico

 (^) Cuando el hematocele es expansivo y mayor de 5cm, se surgiere

cirugía

 (^) Si el hematocele es menor a 5 cm puede ser conservador con

analgésicos, AINE, reposo

 (^) Heridas penetrantes requieren cirugía, excepto las heridas superficiales

Zuluaga, Olga Inés Gómez. "Fundamentos De Cirugía: Urología". Iatreia , vol. 28, núm. 3, julio-septiembre. 2015, pág. 341. Gale Academic

OneFile , link.gale.com/apps/doc/A439636064/AONE?u=googlescholar&sid=bookmark-AONE&xid=556c0d72. Consultado el 29 de enero de 2024.

El trauma penetrante, son causadas por

armas cortopunzantes o proyectiles de

arma de fuego, el aspecto mas

importante a considerar es la velocidad

del arma de fuego

TRAUMA RENAL

Es el más común de todos los traumas

genitourinarios

Hematuria la cual puede micro o

macroscópica

El trauma cerrado ocurre por

accidentes de transito, caídas o

contusiones con algún objeto

contundente, una de las característica

en el trauma cerrado es la velocidad

con la que se produce

Sin embargo en un trauma del pediculo vascular o

en la avulsión de la unión pieloureteral, la

hematuria puede no estar presente.

Zuluaga, Olga Inés Gómez. "Fundamentos De Cirugía: Urología". Iatreia , vol. 28, núm. 3, julio-septiembre. 2015, pág. 341. Gale Academic

OneFile , link.gale.com/apps/doc/A439636064/AONE?u=googlescholar&sid=bookmark-AONE&xid=556c0d72. Consultado el 29 de enero de 2024.

TRAUMA RENAL

INDICACIONES DE ESTUDIOS

IMAGENOLOGICOS EN TRAUMA RENAL

1. Todo paciente con un trauma renal cerrado

acompañado de hematuria macroscópica o

microscópica asociada a shock (PAS menor de

90mmhg), debe ser llevado a estudio

imagenológicos, usualmente una TAC con

contraste.

2. Los pacientes con hematuria microscópica sin

shock, se puede hacer una observación clínica

del paciente generalmente no presenta un

trauma significativo, sin embargo según el

mecanismo del trauma, el examen físico y la

evolución del paciente algún examen se debe

realizar.

3. Todo trauma penetrante con cualquier grado de

hematuria se debe realizar examen

ESTUDIOS DE IMAGEN

Tomografía

contrastada

Hallazgos en el TAC que surgieren

un trauma mayor:

 (^) Hematoma medial que surgieren un

trauma vascular

 (^) Extravasación medial del medio de

contraste que surgiere una avulsión

de la pelvis o el uréter proximal

 (^) Ausencia de captación del contraste

que surgiere una lesión de la arteria

renal.

Urografía (^) Ecografía

Arteriografía

Zuluaga, Olga Inés Gómez. "Fundamentos De Cirugía: Urología". Iatreia , vol. 28, núm. 3, julio-septiembre. 2015, pág. 341. Gale Academic

OneFile , link.gale.com/apps/doc/A439636064/AONE?u=googlescholar&sid=bookmark-AONE&xid=556c0d72. Consultado el 29 de enero de 2024.

TRAUMA RENAL

Tratamiento conservador:

• (^) Un paciente estable, y con una correcta

clasificación se pueden manejar sin exploración

renal

• (^) Los pacientes con grado 3 y 4 en los cuales se

decida un tratamiento conservador, se debe

hacer una observación estrecha con controles

de hemoglobina, hematocrito y tomografías

seriadas y adicionalmente hacer arteriografía

con embolización, en caso de hematuria

persistente o hematuria tardía

• (^) Tratamiento quirúrgico: aproximadamente el

80 – 90% de los traumas renales están

asociados a otros traumas de otros órganos

relacionado, esta asociación puede ser

definitiva para llevar al paciente a cirugía

ABSOLUTAS RELATIVAS

Evidencia de sangrado renal

persistente

Extravasación urinaria

Hematoma perirrenal

creciente

Tejido renal no viable

Hematoma retroperitoneal

pulsátil

Trauma arterial con

diagnostico tardío

Lesión de arteria segmentaria

Estadificación incompleta

INDICACIONES DE

EXPLORACION RENAL

La via quirúrgica de elección es la

transabdominal por línea media

En caso de una lesión vascular, la

cirugía debe ser realizada antes de

Zuluaga, Olga Inés Gómez. "Fundamentos De Cirugía: Urología". Iatreia , vol. 28, núm. 3, julio-septiembre. 2015, pág. 341. Gale Academic 8 horas

OneFile , link.gale.com/apps/doc/A439636064/AONE?u=googlescholar&sid=bookmark-AONE&xid=556c0d72. Consultado el 29 de enero de 2024.

TRAUMA RENAL

- COMPLICACIONES

• (^) La extravasación persistente de orina puede conducir a una colección urinaria, infección

peri renal y la perdida de la unidad renal. En estos pacientes de sebe administrar

antibióticos sistémicos

• (^) El sangrado interno ocurre varias semanas luego del trauma renal, pero dentro de los

primeros 21 días, si persiste se debe realizar una arteriografía para localizar el sitio de

sangrado y hacer una embolización selectiva

• (^) El absceso peri renal es consecuencia de un urinoma secundario, el drenaje percutáneo

es la primera modalidad de tratamiento.

Zuluaga, Olga Inés Gómez. "Fundamentos De Cirugía: Urología". Iatreia , vol. 28, núm. 3, julio-septiembre. 2015, pág. 341. Gale Academic

OneFile , link.gale.com/apps/doc/A439636064/AONE?u=googlescholar&sid=bookmark-AONE&xid=556c0d72. Consultado el 29 de enero de 2024.

TRAUMA VESICAL

MECANISMOS DE

LA LESION

Lesión traumática: la mayoría de las lesiones traumáticas de la vejiga tienen una etiología

contundente (85 por ciento). Más de la mitad de las lesiones traumáticas de la vejiga se

producen como resultado de un accidente automovilístico. Un traumatismo directo a una

vejiga llena (p. ej., cinturón de seguridad) puede romper la vejiga en su parte más débil (es

decir, en la cúpula), provocando que la orina se filtre hacia la cavidad abdominal. Entre las

lesiones penetrantes, predominan las heridas de bala (88 por ciento)

Lesiones asociadas: debido a la íntima asociación de la vejiga con la pelvis, las lesiones

traumáticas de la vejiga están altamente asociadas con fracturas de pelvis, particularmente

fracturas de la rama púbica (95 por ciento) y fracturas del anillo obturador.

Lesión iatrogénica: las lesiones iatrogénicas de la vejiga son raras. La edad avanzada, la

quimioterapia o radiación reciente y el tabaquismo son los principales factores de riesgo de

lesión iatrogénica de la vejiga. En una revisión de la base de datos nacional, la incidencia fue

del 0,11 por ciento de las cirugías. La lesión iatrogénica de la vejiga ocurre con mayor

frecuencia después de una cirugía obstétrica/ginecológica

UpToDate. (s. f.). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/traumatic-and-iatrogenic-bladder-injury?sectionName=Associated%20injuries&search=trauma

%20vesical&topicRef=114923&anchor=H1912741047&source=see_link#H

TRAUMA VESICAL

PRESENTACION CLINICA

hematuria macroscópica, dolor suprapúbico e incapacidad o dificultad para orinar. Los

hallazgos difieren según si la lesión de la vejiga es intraperitoneal o extraperitoneal

CLASIFICACION

UpToDate. (s. f.). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/traumatic-and-iatrogenic-bladder-injury?sectionName=Associated%20injuries&search=trauma

%20vesical&topicRef=114923&anchor=H1912741047&source=see_link#H

TRATAMIENTO

acidosis metabólica, elevación de los

azoados, sepsis, fiebre, bajo gasto urinario,

peritonitis, íleo o dificultades respiratorias

como consecuencias de un diagnostico

retardado o un trauma pélvico devastador.

COMPLICACIONES

UpToDate. (s. f.). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/traumatic-and-iatrogenic-bladder-injury?sectionName=Associated%20injuries&search=trauma

%20vesical&topicRef=114923&anchor=H1912741047&source=see_link#H

TRAUMA URETERAL

En comparación con la lesión de otros órganos genitourinarios (GU), la lesión ureteral tiende a ser

más a menudo iatrogénica y ocurre durante la cirugía pélvica (cirugía ginecológica, urológica o

colorrectal). Cuando se produce una lesión ureteral traumática, la mayoría se debe a un mecanismo

penetrante, predominantemente en varones jóvenes.

MECANISMO DE LA

LESION

Lesión traumática : el traumatismo ureteral es muy raro y se cree que comprende <1 por ciento de los

traumatismos genitourinarios (GU) contundentes y penetrantes, El traumatismo penetrante es el más

común (60 a 77 por ciento), y las heridas de bala representan la mayoría de las lesiones. El uréter proximal

es el más afectado.

Lesiones contundentes : tienen una alta incidencia de lesiones asociadas. La desaceleración puede

provocar una avulsión del uréter en la unión ureteropélvica (UPJ) o distalmente a lo largo del uréter.

UpToDate. (s. f.-b). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-traumatic-and-iatrogenic-ureteral-injury?search=trauma

%20ureteral&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=

TRAUMA URETERAL

CLASIFICACION

según la ubicación de la lesión ureteral (superior, media, inferior), el mecanismo de la lesión

(roma versus penetrante) y la gravedad de la lesión (disección completa versus parcial), ya

que estas categorías guían el proceso

UpToDate. (s. f.-b). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-traumatic-and-iatrogenic-ureteral-injury?search=trauma

%20ureteral&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=

TRAUMA URETERAL

TRATAMIENTO

 (^) LESIONES PARCIALES: se puede tratar mediante la

colocación de un catéter ureteral, es importante tener en

cuenta que estas lesiones mínimas pueden transformarse

en mayores durante la colocación del catéter o por daño

microvascular, formando áreas de estenosis o

convirtiéndose en lesiones completas.

Complicaciones

El urinoma perirrenal puede

desarrollarse después de una lesión del

sistema colector o del uréter que no

sana. La mayoría de los pacientes

presentarán fiebre, escalofríos y/o dolor

en el flanco de 7 a 10 días después de la

lesión aguda. La tomografía

computarizada (TC) con contraste con

imágenes retrasadas proporciona el

diagnóstico. El tratamiento implica la

colocación de un drenaje perinéfrico y

una terapia antimicrobiana adecuada.

 (^) LESIONES COMPLETAS: estas requieren tratamiento

quirúrgico, este se hará de forma inmediata o diferida

dependiendo de la estabilidad hemodinámica del paciente,

el tipo de reparación ureteral que se llevara a cabo,

depende del nivel y la magnitud de la lesión

UpToDate. (s. f.-b). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-traumatic-and-iatrogenic-ureteral-injury?search=trauma

%20ureteral&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=