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Manual de Trauma Torácico: Diagnóstico y Tratamiento - Prof. Rodriguez, Resúmenes de Cirugía General

Una profunda investigación sobre el trauma torácico, incluyendo su fisiopatología, mecanismos, evaluación inicial y secundaria, y tratamientos específicos para neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo, taponamiento cardiaco, paro circulatorio traumático, neumotórax simple, hemotórax simple, fracturas costales, contusión pulmonar, trauma cardiaco, ruptura aortica, trauma diafragmático y toracostomia de resucitación. Además, se detalla el manejo quirúrgico en casos de trauma torácico.

Tipo: Resúmenes

2022/2023

Subido el 26/02/2024

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TRAUMA DE TORAX
-Lesiones potenciales letalmente mortales.
-FISIOPATOLOGIA:
-En un trauma torácico puede aparecer hipoxia tisular.
-Se debe tener cuidado con las quemaduras
-Puede haber hipercarbia: Porque se disminuye el barrido del CO2.
INTRODUCCIÓN
-20-25% de los traumas 14% cerrado y 12% penetrante
-USA 16,000 muertes al año
-Mas frecuentes (Contusión de la pared y fracturas costales) Grandes vasos
y corazón devastadoras
-Manejo quirúrgico en <20% (7% cerrado y 15% penetrante).
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¡Descarga Manual de Trauma Torácico: Diagnóstico y Tratamiento - Prof. Rodriguez y más Resúmenes en PDF de Cirugía General solo en Docsity!

TRAUMA DE TORAX

-Lesiones potenciales letalmente mortales.

  • FISIOPATOLOGIA : -En un trauma torácico puede aparecer hipoxia tisular. -Se debe tener cuidado con las quemaduras -Puede haber hipercarbia: Porque se disminuye el barrido del CO2. INTRODUCCIÓN
  • 20-25% de los traumas  14% cerrado y 12% penetrante
  • USA 16,000 muertes al año -Mas frecuentes (Contusión de la pared y fracturas costales)  Grandes vasos y corazón devastadoras
  • Manejo quirúrgico en <20% (7% cerrado y 15% penetrante).

MECANISMO DE TRAUMA

EVALUACIÓN INICIAL

Primordialmente es necesario REVISAR LA VÍA AÉREA -Descartar lesiones potencialmente mortales como un neumotórax a tensión (Es cuando hay una lesión que crea un efecto de bomba unidireccional, “mete aire, pero no sale” generando el colapso”). -Lesiones potencialmente mortales: NEUMOTORAX A TENSIÓN

TAPONAMIENTO CARDIACO

 Ocupación de sangre en el espacio pericárdico  Compresión cardiaca por liquido pericárdico.  Menor GC, menor Precarga  Usualmente está presente en heridas penetrantes  Triada de Beck 15%  FAST precisión diagnostica de 90-95%  TTO: Fases o Llevarlo a hacer una pericardiocentesis, pero lo ideal es hacer una ventana pericárdica. PARO CIRCULATORIO TRAUMATICO -El paciente está muy grave -¿Qué hacer?

REVISIÓN SECUNDARIA

-Se ven otras heridas que ya no son potencialmente mortales -Se hace E-FAST: Ecografía con la que se mira el pericardio, pleuras, se mira si hay liquido pleural, liquido en el abdomen. -Buscar ensanchamiento mediastinal, aire, liquido, perdida de detalle anatómico, fractura costal o de primera segunda. GAST neumo o hemotórax extendido. NEUMOTORAX SIMPLE  Disrupción de fuerzas cohesivas pleurales: Colapso y alteración V/Q.  Penetrante / Cerrado  Toracostomía cerrada  Considerar observación en neumotórax ocultos (2-8%).  El neumotórax es una condición que clásicamente la hemos diagnosticado con una imagen radiográfica , con signos ya muy conocidos, Sin embargo, tiene limitaciones que incluyen la necesidad de la ubicación sedente para lograr una distribución del aire correctamente en la imagen que permita su visualización.  La presencia de interferencias asociadas a la monitorización, los equipos médicos entre otros, disminuyen visualización.

 La posición supina que es en la que encontramos gran parte de nuestros

pacientes favorece la ubicación anterior del aire. HEMOTORAX SIMPLE  Es cuando se presenta <1500 ml sangrado.

  • Tórax inestable o segmento inestable con falla a manejo médico
  • Múltiples fracturas desplazadas
  • Desplazamiento del intervalo
  • Otras: Fractura sintomática en paciente altamente funcional o empalamiento de órganos internos u otra lesión torácica y fx o extirpación electiva. CONTUSIÓN PULMONAR  Lesión pulmonar más destructiva.
  • Mortalidad 5-30%
  • Aparece 4-6h y se desarrolla en 24-48h  Hemorragia intraparenquimatosa, atelectasias y consolidación.  Evaluar PO2 y PAFI para definir severidad y necesidad de intubación.  Oxigenoterapia, terapia e higiene respiratoria, analgesia.  Lobectomía en caso de áreas grandes de necrosis
  • Mortalidad 50% TRAUMA CARDIACO  Trauma esternal directo o desaceleración rápida.  Puede ser cerrado o penetrante. El penetrante es mortal  Accidentes de vehículos, peatones, motocicleta, caída >6 m de altura.  Contusión miocárdica, ruptura cardiaca, disección o trombosis coronaria o interrupción valvular. - La mayoría leve e insidiosas, ruptura no contenida muere antes de llegar al hospital - Presentación más frecuente taponamiento cardiaco.  Cambios en EKG: Contracciones ventriculares prematuras, taquicardia sinusal, FA, bloqueo de rama, cambios del ST  Monitorización durante 24 horas.  Ecocardiograma: alteraciones motilidad ventricular  Elevación de troponinas no conclusiva. RUPTURA AORTICA

 Lesión que puede ser mortal  Causa más común de muerte súbita tras caídas a > 3 m de altura o choques a > 60 Km/hora.  Causada por desaceleración rápida  Ligamento arterioso.  En la radiografia se ve hemotórax o ensanchamiento mediastinal.  Manejo: El TAC es el gold estándar  El manejo depende del diagnostico.  Objetivo inicial  Estabilización y prevenir propagación.  Control de FC y PA: BB o BCC (80LPM) y (PAM 69-70 mm Hg). o Reduce mortalidad en pacientes que van a cirugía.  Inestable: cirugía.  Estable: según el riesgo de ruptura aórtica. o Tratamiento retardado 15 – 55 h reduce 65% mortalidad a 30d  TEVAR  Menos paraplejia, sangrado y mortalidad (3.1 vs 17.8%) o No disminución de reintervenciones, > seguimiento y complicaciones (plegamiento, endofugas y ACV 20%) TRAUMA DIAFRAGMATICO  Hemidiafragma izquierdo.  Todos los paciente con herida diafragmática se debe hacer mayor revisión puesto que este trauma predispone más a hernias.  En el RX o TAC de tórax: elevación del hemidiafragma, desplazamiento de órganos intraabdominales al tórax y sonda nasogástrica en tórax.  Manejo : Reducir hernia y resecar segmento no viable, lavado y desbridamiento si proceden y reparación primaria (sutura interrumpida no absorbible) con o sin malla tubo de tórax.