Trastornos del equilibrio ácido-base, Diapositivas de Medicina

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Ana Kamila Palencia Guerrero Efraín Morón Baquero Karelis Prieto Pérez Liana Dalí Orozco Bonilla María Daniela Toncel Hoyos María Gabriela Quintero Sánchez

ácido - base

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO

Dr. Richard Polo

ácido - base El equilibrio ácido-base del organismo es posible merced a la interrelación de 2 sistemas 1 2

Tampones intra

y extracelulares

Mecanismos de

compensación

Esa respuesta es probablemente mediada, al menos en parte, por alteraciones paralelas en células reguladoras (tubular renal o del centro respiratorio).

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ácido - base

Las alteraciones del equilibrio ácido base pueden ocurrir con carácter

primario pero, en general, derivan de la complicación de una enfermedad

preexistente. Los componentes metabólico y respiratorio que regulan el pH

sistémicos se describen con la ecuación de Henderson-Hasselbalch:

pCO2: Valores normales: 35 a 45 mmHg. HCO 3 - estándar: es la [ ] de carbonato de hidrógeno en el plasma equilibrado con una mezcla de gases con una pCO 2 de 30 mmHg y una pO 2 mayor o igual a 90 mmHg. Valores normales: 18 - 22 mmol/L. Para tener en cuenta…

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL equilibrio ácido - base Acidosis Alcalosis

ACIDOSIS METABÓLICA

• Incremento en la concentración plasmática de H+, con un pH< 7. 35 debido al

descenso de la concentración de bicarbonato.

• Es un trastorno caracterizado primariamente por disminución de la

concentración plasmática de bicarbonato, disminución de la PaCO 2 por

hiperventilación compensatoria, y tendencia a la disminución del pH arterial.

Puede producirse por tres principales mecanismos:

1 2 3 Incremento en la generación de ácidos o aporte exógeno Pérdida de Bicarbonato gastrointestinal o renal Disminución de la excreción renal de ácidos

ACIDOSIS METABÓLICA CON AG ELEVADO

normoclorémica

en la producción de ácidos endógenos o de su eliminación.

1

Cetoacidosis

• Cetoacidosis diabética
• Cetoacidosis alcohólica

Acidosis láctica

• Tipo A: anaeróbica
• Tipo B: aeróbica

Intoxicaciones

• Salicilatos
• Etilenglicol
• Metanol

Rabdomiólisis

Mioglobinuria masiva

Insuficiencia renal

Acidosis urémica producción y eliminación de NH4+ 2 3 4 5

ACIDOSIS METABÓLICA CON AG NORMAL

hiperclorémica

Bicarbonato plasmático cloremia.

1

Pérdidas gastrointestinales

• Diarrea (más frecuente)
• Fístulas pancreáticas, intestinales, biliares
• Ureterosigmoidostomía
• Tratamiento con colestiramina

Pérdidas renales de Bicarbonato

Acidosis tubular renal

• Tipo 1 : distal
• Tipo 2: proximal
• Tipo 3: mixta
• Tipo 4: hiperpotasémica

Administración de Cl-

• Alimentación parenteral
• HCl
• NH4Cl

Otras causas

• Acetazolamida
• enfermedad de Addison
• Diuréticos, anfotericina B, cotrimoxazol y ciclosporina 2 3 4

DIAGNÓSTICO

Basado en la historia clínica, la exploración física y la gasometría arterial.

Criterios de severidad

• Respiración de Kussmaul con pH < 7.
• Alteraciones del nivel de conciencia
• Alarma: signos de mala perfusión, hipotensión, arritmias, shock. - Gasometría arterial - Panel metabólico básico - Cetonas en sangre - Acido láctico - Cetonas en orina - pH en orina

Pruebas y exámenes

Déficit de HCO3-= 0,6 x peso corporal (kg)x([HCO3-] deseado - [HCO3-] medido) Tratamiento pH hasta 7,20 y el HCO3- en torno a 15 mEq/L

• Reponer la mitad del déficit en las primeras 12 horas.
• Bicarbonato 1 molar o 1 / 6 molar.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

• Trastorno ácido-base que se caracteriza

por la presencia de un pH arterial < 7. 35

• Aumento de la presión parcial arterial de

dióxido de carbono (pCO 2 )

• Incremento variable de la concentración

de bicarbonato (HCO 3

-

ACIDOSIS RESPIRATORIA

etiología 1

Enfermedad cerebral

o drogas

Enfermedad

neuromuscular

• Miastenia gravis
• Distrofia muscular

Asma – EPOC

Síndrome de Pickwick

SD de hipoventilación por obesidad

Medicamentos que

dificultan la respiración

4 2 5 3

Apnea obstructiva

6^ del sueño

Escoliosis

7

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Confusión
• Ansiedad
• Cansancio fácil
• Letargo
• Dificultad para respirar
• Somnolencia
• Temblores
• Piel cálida y enrojecida
• Sudoración

ALCALOSIS METABÓLICA

Aumento primario de la concentración de bicarbonato (HCO 3 −) con incremento compensador de la

presión parcial de dióxido de carbono (Pco 2 ) o sin él.

Acumulación de bicarbonato

(HCO3−) debido a

• Pérdida de ácido
• Administración de alcalinos
• Desplazamiento intracelular de iones

de hidrógeno

• Retención renal de HCO3−

ALCALOSIS METABÓLICA

La persistencia de la alcalosis metabólica indica un

aumento de la reabsorción renal de HCO 3 −

porque en condiciones normales, el HCO 3 − se

filtra con libertad en los riñones y se excreta.

La hipopotasemia es una causa como una consecuencia frecuente de la alcalosis metabólica Causas más comunes

• Uso de diuréticos
• La depleción de volumen (debido a vómitos recurrentes o a aspiración nasogástrica)
• Trastornos que producen
  • Exceso de bicarbonato
  • Pérdida renal de ácido