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HERIDAS
“Interrupción en una solución de continuidad “ CLASIFICACIÓN Según el agente causante Según la dirección de la herida Según la profundidad El tiempo que demora en cicatrizar (agudas y crónicas) Por el grado de contaminación Y por la topografía SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE A. HERIDAS PUNZANTES: Producidas por objetos puntiagudos como agujas, estiletes, clavos, mordedura de serpiente y anzuelos. Este tipo de lesión es muy dolorosa ya que la hemorragia es puntiforme, suele tener una hemorragia escasa, si se produjera en el tórax o abdomen la superficie es pequeña en comparación a la profundidad (hay riesgo de lesionar órganos internos y que se infecten). B. HERIDAS CORTANTES O INCISAS: son producto de objetos afilados como cuchillos, bisturíes, latas de vidrio o papel. Este tipo de corte puede seccionar un músculo, tendones o nervios sus bordes suelen ser limpios y lineales. Por lo miso las heridas suelen ser largas mas que profundas, la hemorragia es variable y depende de la ubicación. C. HERIDAS CONTUSAS: producidas por agentes romos como: piedras, palos, puños, objetos duros. Producen hematomas y mucho dolor, los bordes son irregulares y magullados esto por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe la herida se produce de adentro hacia afuera.
D. HERIDAS POR ARMA DE FUEGO: Hechas por proyectil o pistola son heridas perforantes generalmente son por balas o perdigones el orificio de entrada es pequeño y se ocasionan lesiones durante el trayecto (el orificio de salida es mas grande que el de la entrada) en todo el trayecto de la bala se producirá una quemadura. La herida producida dependerá del tipo de arma y la velocidad del fusil y también si esta es de carga única o múltiple. Otro aspecto importante es que si se dispara a menos de 1 metro tendremos una lesión negruzca a la que llamaremos tatuaje. E. HERIDA POR ATRICCION: O aplastamiento son heridas con bordes anfractuosos o irregulares, vemos un gran daño tisular y la mayoría se produce entre dos superficies duras (accidentes de tránsito) F. RASPADURAS, ESCORIACIONES O ABRASIONES: por fricción o rozamiento con
Heridas sucias: aquí hay colecciones purulentas y liquido proveniente de una ruptura visceral que causa una contaminación, las complicaciones por infección son muy altas bordea el 50% (perforación intestinal) COMPLICACIONES Aquí veremos 5 complicaciones importantes que afectan a las personas que no se hacen una buena profilaxis o cuando restan importancia a la medicina. a) INFECCION debemos pensar que es muy probable que ocurra si es el resultado de una perforación como la de un clavo, la mordedura de algún animal o humano, el no limpiar dentro de las 8 primeras horas, cuando la herida tiene suciedad o saliva, puede tardar en cicatrizar (enfermedades como DM, inmunosuprimidos y alcohólicos). Como nos damos cuenta de una infección cuando hay secreción verde amarilla- verdosa (maloliente), hay dolor, hinchazón y enrojecimiento, el paciente puede cursar con fiebre. Podemos tratarla con antibióticos orales, lavando la herida y manteniéndola protegida con una gasa (la cual se debe cambiar todos los días) uso de guantes. b) HEMATOMA aquí hay una acumulación de sangre, coágulos y si es por cirugía puede ser producto de una hemostasia imperfecta. Esta complicación puede verse incrementada cuando hay tos, HTA y se toma heparina. Podemos observar la elevación de los bordes de la herida y una coloración morada rojiza, en caso de que fuese pequeña el propio cuerpo puede reabsorberlo. ¡! Saber que aumenta el riesgo de infección. Para su tto hay que evacuar el coagulo y ligar los vasos comprometidos. c) NECROSIS muerte de un segmento de la piel por falta de irrigación, el tiempo de presentación varia dependiendo del lugar. Se puede dar por ajustar mucho los puntos. Si llegase a necrosarse se puede sacra ese trozo de piel y colocar injertos (estético) y también se puede hacer una re- sutura para generar una nueva cicatriz. d) DEHISCENCIA es la apertura espontánea de una herida post- quirúrgica que puede darse por factores como error en la técnica, infecciones profundas la edad avanzada, aumento de la presión intraabdominal, obesidad, malnutrición y enfermedades como la DM. Que podemos hacer primero ver la distancia y profundidad de la herida, así si esta muy abierta podemos ayudarnos con mallas de retención (mallas absorbibles)
e) SEROMA acumulación de liquido trasparente debajo de la piel u tejidos, esta complicación retrasa el proceso de cicatrización y aumenta el riesgo de infección El tto es drenar el liquido y poner una malla sintética, si es un seroma extenso aspirar y dar un vendaje compresivo. NO HACER Desinfectar con alcohol (irritante) Colorear la herida Usar algodón (se pega)
RECORDAR
Lavarse las manos antes de tocar la herida y después Limpiar la herida y cubrirla OTROS PUNTOS Al hacer un lavado de herida se recomienda usar chisguete o una jeringa, para que generemos una especie de turbulencia en la herida y así poder desprender los fragmentos que se han adherido. No olvidar que la mayoría de las heridas requieren de suturas por lo tanto el uso de la anestesia es importante en este procedimiento. No se podrá usar anestesia en heridas infectadas, se hace la curación sin anestesia. Las heridas por atricción son de larga exposición (es decir que no es un choque es permanecer un tiempo considerado con la presión y peso del objeto) En el tto de heridas hay que fijarnos si la zona de la herida no tiene una fractura, luego empiezo con las suturas y de manera profiláctica hay que dar antibióticos de amplio espectro. Cuando se hacen suturas en zonas de flexión tenemos que dejarlas mas tiempo porque estas se pueden abrir (en los codos o rodillas se debe dejar más de 2 semanas) Siempre debemos igualar los bordes de la herida hacerlo lineal. Para las heridas podemos usar otros elementos que nos ayudarán a que la cicatriz sea menos evidente entre ellas Steri – strip sutura no quirúrgica Pegamento cutáneo
