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Diapositivas con evaluación, tratamiento.
Tipo: Diapositivas
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La tenosinovitis de estiloides radial (De Quervain), consiste en la inflamación y/o irritación de la vaina tendinosa del abductor largo y del extensor corto del pulgar a su paso por un canal osteofibroso estrecho, situado a nivel de la apófisis estiloides del radio.
La excesiva fricción de estos tendones con su respectiva vaina es debida a un repetido uso forzado de las manos al aprehender o al estrujar. ● Provocando dolor y afectando el movimiento de oposición con el pulgar, extensión y abducción.
Se dividen en cinco compartimentos:
1. Los músculos tenares en el compartimento tenar: abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar y oponente del pulgar. 2. El aductor del pulgar en el compartimento aductor. 3. Los músculos hipotenares en el compartimento hipotenar: abductor del dedo meñique, flexor corto del dedo meñique y oponente del dedo meñique. 4. Los músculos cortos de la mano (los lumbricales) en el compartimento central, junto con los tendones de los flexores largos. 5 .Los interóseos en compartimentos interóseos separados entre los metacarpianos.
El elevado grado de libertad de movimientos del pulgar se debe a la independencia del primer metacarpiano,
FACTORES DE RIESGO
Asociados a actividades repetidas, posiciones articulares forzadas, presión directa en la muñeca, exposición a la vibración y a la aparición de fuerzas exageradas.
Sexo: La condición es mucho más común en las mujeres
Edad En las mujeres, parece que hay dos picos de incidencia para el desarrollo de esta patología: edad fértil y en la etapa perimenopáusica.
Embarazo y Lactancia Una relación entre el embarazo y tenosinovitis de estiloides radial (De Quervain) en madres lactantes en los primeros tres meses después del parto.
MECANISMO DE LESIÓN
El principal mecanismo de lesión son las fuerzas ejercidas y movimientos repetitivos del pulgar y la muñeca en abducción del pulgar,oposición,abducción radial, que generan una lesión sobre los tendones del abductor largo y extensor corto durante el agarre de la manivela de control generando una tensión y estrés mecánico en aquellas estructuras afectadas.
SEMIOLOGÍA
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Radiografía: Permite identificar calcificaciones, erosión cortical, y esclerosis del tendón y anormalidades óseas que pueden ser causa de patología. cambios óseos en la estiloides radial, lesiones que pueden irritar directamente el primer compartimiento dorsal. Los estudios radiológicos permiten excluir patologías óseas subyacentes, como exóstosis, calcificaciones, mala consolidación de fracturas del radio distal, fracturas del hueso escafoides carpiano, espolones a nivel de la apófisis estiloides del radio y osteopenia localizada.
Ecografía: Método no invasivo para evaluar tendinopatías recalcitrantes. El tendón presenta en condiciones normales una estructura fibrilar hiperecoica, en contraste con la menor ecogenicidad del vientre muscular. Las regiones hipoecogénicas se corresponden en general con alteraciones de las fibras de colágeno, áreas de degeneración mucoide.
Resonancia Magnética: Empleada por su capacidad para detectar anomalías de los tejidos blandos, siendo el medio diagnóstico de elección para este tipo de lesiones. La degeneración colágena o mucoide se manifiesta en estos casos como áreas donde la señal está incrementada.
Objetivo General: Mejorar la Biomecánica de muñeca y mano con el fin de restablecer las deficiencias estructurales y funcionales por medio de estrategias de intervención incluyendo las modalidades terapéuticas, cinéticas y agentes físicos,con el propósito de generar una participación activa del paciente en las AVD.
Objetivos específicos: ● Disminuir sintomatología dolorosa y de inflamación ● Mejorar la Movilidad y funcionalidad de la muñeca y la mano ● Fortalecer la musculatura flexora y extensora de la mano ● Mejorar la flexibilidad flexora y extensora de la mano
Modalidad: Crioterapia
Modo: Conducción
Zona de aplicación: Región extensora de la muñeca
(aplicación directa en zona dolorosa)
Tipo: Criomasaje
Duración: 20 minutos
Frecuencia: 3 veces x semana
Modalidad: Corriente interferencial Modulación sinusoidal Método: Tetrapolar Frecuencia: 4000 Hz Duración: 15 minutos
Modalidad: Masaje Profundo
Modo: Cyriax
Zona de aplicación: Paciente con el codo
flexionado a 90° y la muñeca en inclinación
cubital con el fin de lograr cierto grado de
tensión en el primer compartimento.
Tipo: casos crónicos
Duración: 10-12 minutos
Frecuencia: 3 veces x semana
Modalidad: Fortalecimiento Modo: excéntrico suave respetando los límites del dolor Zona de aplicación: Región extensora de la muñeca Tipo: 2 series de 10 repeticiones Duración: mantener contraído 5 seg y densidad de 2 segundos Frecuencia: 3 veces x semana
Modalidad: cinética
Movilidad articular Movimiento activo con 08 repeticiones. Aplicación de
la técnica de contraer-relajar
Movimientos de flexo extensión,abd,add,desviación
cubital y radial.
Modalidad: Ejercicios activos de flexibilización de manos y muñecas y tonificación muscular suave siempre por debajo del umbral del dolor