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http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1029-30432014000300011&script=sci_arttext&tlng=pt
INFORME DE CASO
Trastorno dismórfico corporal
Body dysmorphic disorder
Dra. Dailene García Abreu^1 , MSc. Miguel Ojeda Vicente^2 , Lic. Eráclides José Ferrer Gutiérrez^3
- Especialista de Primer Grado en Psiquiatría. Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Cmdte. Manuel Fajardo Rivero". Santa Clara, Villa Clara. Cuba. Correo electrónico: pmpmfr@capiro.vcl.sld.cu
- Especialista de Primer Grado en Psiquiatría, Máster en Salud Pública. Asistente. Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Cmdte. Manuel Fajardo Rivero". Santa Clara, Villa Clara. Cuba.
- Licenciado en Psicología. Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Cmdte. Manuel Fajardo Rivero". Santa Clara, Villa Clara. Cuba. Desear una imagen perfecta no significa padecer un trastorno psicológico, pero cuando la preocupación por el cuerpo y la insatisfacción con este no se adecuan a la realidad, ocupan la mente con intensidad y frecuencia en forma de ideas sobrevaloradas y generan malestar, lo que interfiere negativamente en la vida cotidiana; entonces se pueden convertir en un problema clínico.^1
El trastorno dismorfofóbico corporal se define como una preocupación excesiva, fuera de lo normal y persistente, de un defecto físico, ya sea real o imaginado, 1 muchas veces asociados a otras enfermedades, como los trastornos obsesivo compulsivo y de la personalidad. Este cuadro psicopatológico fue descrito por primera vez en 1891 por el italiano Enrico Morselli (1852-1929), quien acuñó el término en 1896. En su práctica, Freud tuvo al menos un paciente con este trastorno: el aristócrata ruso Sergei Pankejeff, tildado como "el hombre de los lobos (der Wolfsmann)" por Freud, para proteger su identidad, por la preocupación excesiva de este por su nariz. Es un trastorno mental que genera una imagen distorsionada del propio cuerpo. Se les diagnostica a aquellas personas que son extremadamente críticas de su físico o imagen corporal, aunque no presenten un defecto o deformación que lo justifique. Los que padecen de dismorfofobia frecuentemente evitan el contacto social e, incluso, mirarse en el espejo, por miedo a ser rechazados por su fealdad. O pudieran hacer lo contrario: mirarse excesivamente en el espejo y criticar sus defectos_._^2 Sus principales obsesiones son: la piel, cara, genitales, arrugas, dientes, pecho, nalgas, cicatrices, asimetría facial, vello facial, labios, nariz; esto causa en la vida cotidiana un deterioro en los escenarios laboral, educativo, relaciones interpersonales y otras áreas de su vida, lo que incluye, en ocasiones, evitar aparecer en público e ir a la escuela o a trabajar. En casos extremos, se pueden producir intentos de suicidio.^2 Algunos rasgos de personalidad asociados son: inseguridad, sensibilidad, rasgos obsesivos, ansiosos, narcisistas o hipocondriacos.^2 Investigaciones recientes, 3 mediante visualización de escáneres cerebrales, ponen de manifiesto que el cerebro de estas personas es, en principio, estructuralmente normal, pero funciona de modo anormal^4 cuando procesa los detalles visuales. Entre un 23 y un 40 % se somete a cirugías plásticas, y un 12 % practica tratamientos dermatológicos.^5 Presentación del paciente Paciente femenina de 20 años, hija menor, tiene un hermano cinco años mayor, y vive con su mamá. Manifiesta dificultades en el contacto interpersonal; en el examen psiquiátrico, se observan uñas cortas y sin arreglar, cabello arreglado y limpio, cejas tatuadas pero ocultas por el empleo permanente de gafas, viste acorde a su edad. La madre comunica que todo comenzó a los 11 años, cuando se produjo un cambio en su comportamiento: lloraba con frecuencia y manifestaba rechazo hacia la escuela por padecer complejos, a causa de las burlas que hacían los compañeros sobre su barbilla; luego, a los 14 años, el defecto percibido se trasladó hacia la nariz, lo que la condujo a autolesionarse, por lo que debieron operarla a causa del daño que se infligió; a los 18, le preocuparon más las cejas, por lo que se las depiló y llegó a tatuárselas; actualmente se arrepiente de ello porque considera que su apariencia empeoró. No refiere defectos en otras áreas del cuerpo. Se aprecian dificultades en la atención pasiva (hipervigilancia), pues todo lo relaciona con lo que cree que las personas hablan acerca de su físico. En cuanto a la orientación, no se detectan dificultades.
observar que una vez lograda la empatía, la comunicación resultó excelente y expresó sus complejos desde la infancia hasta la tortuosa vida que lleva actualmente. Esta enfermedad es poco común en nuestro medio, y es difícil de diagnosticar en el mundo y en Cuba, debido a que la mayor parte de los pacientes ocultan sus síntomas. Su tratamiento ha sido satisfactorio en la actualidad, por el surgimiento de nuevos fármacos antidepresivos, 2,3^ los que están siendo introducidos en nuestro sistema de salud.
