EVOLUCIÓN CLÍNICA
Nombre: Cristian Antonio Faican Castillo
Fecha: 4/12/2019
Hora: 8h30
Paciente masculino de 31 años de edad con antecedente de trasplante
renal en su cuarto día de hospitalización con diagnóstico de infección
urinaria secundaria a inmunosupresión postrasplante.
SUBJETIVO
Paciente refiere no haber dormido bien, sentirse preocupado por su
estado. Refiere presentar dolor abdominal de intensidad EVA 5 desde
hace un mes de evolución aproximadamente. No presenta cuadros
febriles. Refiere manifestar diarrea leve. Diuresis con frecuencia normal.
Sin embargo, al tomarse la muestra de orina se evidencia presencia de
moco y sangre al primer chorro. Niega disuria y refiere manifestar
obstipación.
OBJETIVO
Signos vitales
TA: 140/88 mmHg FC: 72 lpm FR: 17 rpm SO2: 96% FiO2:
21%
Examen Físico
Paciente luce en aparentes condiciones regulares generales. Vigil y
orientado en espacio, tiempo y persona, cooperador.
Torax Respiratorio: Se auscultan estertores crepitantes y sibilancias en
bases pulmonares bilaterales tórax posterior.
Abdomen blando, depresible y doloroso a la palpación en hipogastrio y
fosa iliaca derecha. A la auscultación ruidos hidroaéreos aumentados. A
la percusión se evidencia timpanismo generalizado.
ANÁLISIS
Paciente hemodinámicamente estable, afebril, que responde
aparentemente a terapia antibiótica y antifúngica. Presenta elevaciones
de la presión arterial y hematuria.
PLAN
