Sindromes neurologicos, Diapositivas de Neurología

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Sindromes Neurologicos

Universidad Nacional de Cordoba Catedra de Semiologia Hospital Nacional de Clinicas, Cordoba

Sindrome piramidal

Representacion esquematica de la via

piramidal

Causas organicas mas frecuentes del

sindrome piramidal

Sindrome piramidal

• Signos:
  • Actitud : miembro superior comprometido con brazo aducido, pronación de antebrazo y flexión sobre brazo, mano y dedos flexionados. Miembro inferior extendido y pie extendido con rotación interna.
  • Marcha : con movimiento en hoz o guadaña del miembro inferior comprometido.
  • Parálisis o paresia : facio-braquio-crural (hemiplejía o hemiparesia) derecha o izquierda.

Sindrome piramidal

• Signos:
  • Hipotrofia por desuso.
  • Hipertonia : espasticidad (signo de la navaja). Compromete de manera predominante los músculos que se oponen a la fuerza de la gravedad (flexores de brazos y extensores de piernas).
  • Hiperreflexia profunda, abolición reflejos cutaneoabdominales. Signo de Babinski y sucedáneos. Clonus.

Hemiplejia en paciente en coma

• Cabeza:
  • Facies asimetrica: Signo del fumador de pipa
  • Desviacion conjugada de la mirada hacia la lesion
  • Maniobra de Foix: Compresion del n. facial a nivel de la rama ascendente maxilar
  • Miosis del lado afectado: Signo de Horner central.
  • Ausencia de reflejo corneo-palpebral (por compromiso del n. facial): S. de Milian

Hemiplejia en paciente en coma

• Miembros:
  • Al elevar los miembros y dejarlos caer, el lado hemiplejico lo hace mas abruptamente
  • Los reflejos profundos OT pueden estar ausentes
  • • Babinski
  • • Signos de automatismo medular
• Tronco:
  • (-) Refl cutaneoabdominales y cremasteriano del lado de la paralisis.

Hemiplejia espastica

• HP flaccida lenta y gradualmente evoluciona hacia HP espastica.
• Hipertonia muscular: contractura
• Facie: puede desarrollar contractura del lado de la paralisis
• Actitud en flexion del m. superior, con pronacion. Flexion de los

dedos sobre la palma, aprisionando al pulgar

• Paralisis predomina en musculos de funcion mas diferenciada: Mano

Hemiplejia espastica

• Actitud en extension del m. inferior:
  • Predominan los extensores. Abduccion y rotacion interna del pie. Actitud que facilita la marcha.
• Marcha de Todd: M. de segador, o helicopoda.
• Hiperreflexia profunda: Irradiacion. Reflejos policineticos.
• Arreflexia superficial: (-) cutaneoabd y cremasteriano
• • Babinski y sucedaneos: Gordon, Oppenheimer, Schaffer.
• Clonus de pie y rotula
• Sincinesias: Mov involuntarios del lado de la paralisis
• Atrofias: Tardias (meses). Pred. hombro, mano y gluteo.

Hemiplejias directas

• HP cortical:
  • HP parcial. Monoplejia.
  • Epilepsia
  • Def. lenguaje (h. dominante)
  • Ref. plantar tonico o de prension forzada
• HP subcortical:
  • Similar a la anterior, sin convulsiones.
• HP capsular:
  • Lesion en la capsula interna.
  • Es la mas frecuente.

Sitio de la lesion y esquema de una

hemiplejia directa capsular izquierda

HP Alternas

• Dada su proximidad, pueden aparecer otros sintomas por afectacion

de las vias cerebelosa, extrapiramidal, sensitiva, etc.

• Segun su topografia:
  • Pedunculares
  • Protuberanciales
  • Bulbares.

Sindrome de Weber

A. Corte a nivel peduncular

que muestra la lesion (area

rayada)

B. Hemiplejia izquierda y

paralisis del III par derecho

(Ptosis palpebral)