Síndrome hepato renal, Diapositivas de Nefrología

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Interna Pregrado 6° año

Eliana

Ortiz

Hepato-Renal

Síndr

ome

Hepato-Renal Síndr ome Definición, Características y Causas.

Clasificación HRS-AKI

• (^) Se caracteriza por una rápida disminución de la función renal, con un aumento de la creatinina sérica de al menos el doble en un período de dos semanas. Este tipo de SHR suele estar desencadenado por un evento precipitante, como una infección, una hemorragia gastrointestinal o el uso de medicamentos nefrotóxicos. El HRS-AKI tiene un pronóstico grave y una alta mortalidad. HRS-CKD
• (^) Posterior a los 3 meses. Se desarrolla de forma más lenta y progresiva, con un deterioro gradual de la función renal. Este tipo de SHR se asocia con mayor frecuencia a la ascitis refractaria y a la hipertensión portal. El HRS-CKD tiene un pronóstico menos grave que el HRS-AKI, pero también puede conducir a complicaciones graves y a la necesidad de trasplante hepático. Mitra K. Nadim et al. (2024) Acute kidney injury in patients with cirrhosis: Acute Disease Quality Initiative (ADQI) and International Club of Ascites (ICA) joint multidisciplinary consensus meeting.

SHR HTA portal SRAA alterado Inflam. sistémica Translocaci ón Bact Nefropatía colémica Insf Suprarren al Peritonitis Bact Diuréticos en exceso Hemorragi a Intestinal Paracentes is Gran volumen AINEs Caus as

Punto Epidemiológico 2020 2024 Similitudes Diferencias Prevalencia/Incidencia de AKI en cirrosis 19-26% de los pacientes hospitalizados con cirrosis. Hasta 32% en hepatitis alcohólica severa. Hasta 60% de los pacientes hospitalizados con cirrosis desarrollan AKI. La incidencia de AKI en pacientes con cirrosis es alta en ambos años. En 2024, la incidencia reportada de AKI es considerablemente mayor (hasta 60%) que en 2020 (19-32%). HRS tipo AKI 13-45% de los casos de insuficiencia renal en cirrosis. No se especifica la proporción de HRS- AKI dentro de la AKI en cirrosis. Ambos años reconocen que el HRS-AKI es una forma importante de AKI en pacientes con cirrosis. En 2024, no se proporciona un rango específico para la proporción de HRS- AKI dentro de la AKI en cirrosis. Factores de riesgo Ascitis severa, cirrosis avanzada, peritonitis bacteriana espontánea (PBE), hiponatremia, activación del SRAA. CKD preexistente, sepsis, PBE, ascitis. PBE y ascitis son factores de riesgo comunes en ambos años. En 2024, se enfatiza la CKD preexistente y la sepsis como factores de riesgo adicionales. Pronóstico y mortalidad Mortalidad sin tratamiento: 2 semanas a 3 meses en HRS-AKI. Mortalidad hospitalaria: 50-80%. Trasplante hepático: único tratamiento definitivo. Mortalidad hospitalaria en HRS-AKI con RRT: 60-80%. Supervivencia a largo plazo: 26% de independencia de diálisis al año en pacientes con RRT. La mortalidad asociada al HRS-AKI es alta en ambos años. El trasplante hepático se reconoce como el tratamiento definitivo. En 2024, se proporcionan datos más específicos sobre la mortalidad en pacientes con RRT y la supervivencia a largo plazo después del alta hospitalaria. Progresión a CKD No se menciona específicamente. 14-25% de los sobrevivientes de AKI desarrollan CKD. No hay información comparable en 2020. En 2024, se destaca la progresión a CKD como una complicación importante después de un episodio de AKI en pacientes con cirrosis. Reingresos hospitalarios No se menciona específicamente. 50% de reingresos en 3 meses después de AKI en cirrosis, 22% relacionados con problemas renales y metabólicos. No hay información comparable en 2020. En 2024, se resalta la alta tasa de reingresos hospitalarios después de AKI en cirrosis y la proporción significativa relacionada con problemas renales y metabólicos.

Hepato-Renal Síndr ome Fisiopatologí a

Douglas A Simonetto,1 Pere Gines,2 Patrick S Kamath1. (2020) Hepatorenal syndrome: pathophysiology, diagnosis, and management. Division of Gastroenterology and Hepatology, Mayo Clinic College of Medicine and Science, Rochester, MN 55905, USA

Fisiopat ología Por tanto: SHR

Fisiopat ologíaEn diagrama: Más fácil

Diagnós tico

• (^) Las pruebas de laboratorio

son esenciales para

confirmar la ausencia de

daños renales

estructurales que pueden

enmascarar el HRS.

• (^) A pesar de que no hay

síntomas específicos

exclusivos, la presencia de

ascitis y cirrosis son

fundamentales en el

contexto del diagnóstico

• (^) Se requiere un protocolo

de diagnóstico exhaustivo

que incluya evaluación

clínica y pruebas de

laboratorio para asegurar

un diagnóstico acertado.

• (^) El diagnóstico de HRS se

fundamenta en criterios

clínicos bien establecidos

para identificar la

disfunción renal en

pacientes cirróticos.

1 Criterios Clínicos 2 Signos y Síntomas relevantes 3 Pruebas de Labs 4 Protocolo de DX Mitra K. Nadim et al. (2024) Acute kidney injury in patients with cirrhosis: Acute Disease Quality Initiative (ADQI) and International Club of Ascites (ICA) joint multidisciplinary consensus meeting.

Diagnós tico El HRS es un diagnóstico de exclusión en insuficiencia renal aguda. Mitra K. Nadim et al. (2024) Acute kidney injury in patients with cirrhosis: Acute Disease Quality Initiative (ADQI) and International Club of Ascites (ICA) joint multidisciplinary consensus meeting.

Diagnós tico 2. Manifestaciones Clínicas Deterioro de la función renal:

Esto se manifiesta principalmente como

una disminución en la producción de orina

(oliguria) y un aumento en los niveles de

creatinina sérica. Este es el signo cardinal

del SHR.

Ascitis refractaria:

La ascitis (acumulación de líquido en el

abdomen) que no responde al tratamiento

diurético es común en pacientes con SHR.

Mitra K. Nadim et al. (2024) Acute kidney injury in patients with cirrhosis: Acute Disease Quality Initiative (ADQI) and International Club of Ascites (ICA) joint multidisciplinary consensus meeting.

Diagnós tico Hipotensión:

Presión arterial baja, que puede o no

estar presente.

Encefalopatía hepática:

Puede manifestarse como confusión, letargo o

coma. Si bien no es un síntoma directo de SHR,

su presencia es común en pacientes con

enfermedad hepática avanzada.

Manifestaciones Clínicas Mitra K. Nadim et al. (2024) Acute kidney injury in patients with cirrhosis: Acute Disease Quality Initiative (ADQI) and International Club of Ascites (ICA) joint multidisciplinary consensus meeting.