shock medular y lesiones, Diapositivas de Fisiología

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SHOCK MEDULAR

DOCENTE: DRA. FANNY V. VÁSQUEZ LAVARELLO

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LOS SISTEMAS DEL CUERPO HUMANO

Médula espinal- Anatomía

Médula espinal

Lesión medular completa

• (^) En los casos de sección medular completa en su

diámetro transversal (mielopatía transversa),

ocurre una pérdida de todas las modalidades

sensitivas y alteración de las vías motoras por

debajo de la lesión, de manera bilateral.

• Es un problema neurológico devastador cuyo

manejo requiere recursos sanitarios importantes,

debido a que precisa una acción coordinada y

multidisciplinar, no solo para el tratamiento

altamente especializado de la fase aguda, sino

también para las complicaciones secundarias

asociadas que surgen a largo plazo.

SÍNTOMAS SENSITIVOS

• Son síntomas se localizan por debajo de la lesión correspondiente y son:
  • Dolor radicular: Pueden existir “en banda” (irradiado a brazos si la lesión es

cervical, rodeando tórax o abdomen, si es torácica, o irradiada a piernas si es lumbar

o sacra).

• Parestesias en el segmento correspondiente al nivel lesional.
• Dolor localizado en vértebras sobre las apófisis espinosas (en el caso de

infecciones y tumores) (Brazis et al; 2007)

• Nivel sensitivo dorsal por debajo del cual, existe pérdida de todas las

modalidades sensitivas.

SÍNTOMAS o SIGNOS MOTORES

• (^) Paraparesia/paraplejia o tetraparesia/tetraplejia por debajo del nivel lesional con otros signos de neurona motora superior (hiperreflexia, espasticidad, signo de Babinski), en grado variable, en función del tiempo de instauración del cuadro.
  • Lesión de neurona motora inferior (atrofia, fasciculaciones e hiporreflexia), en el nivel, por daño en astas anteriores o en sus raíces ventrales (Brazis et al; 2007) que en el caso de lesiones torácicas resultan ser muy sutiles y difíciles de hallar.

LESIÓN MEDULAR TRANSVERSA COMPLETA

DISAUTONOMIA

• DISFUNCIÓN DE ESFÍNTERES:
• Vesical , pudiendo ocasionar urgencia miccional, retención urinaria e incontinencia posterior por rebosamiento. (Byrne et al; 2010)
• Esfínter anal, provocando incontinencia por atonía y posteriormente estreñimiento por esfínter espástico. (Brazis et al; 2007) - Disfunción sexual (impotencia). - Disfunción simpática con aparición durante unos días de:
  • Bradicardia e hipotensión ortostática por inestabilidad vasomotora, por debajo del nivel lesional.
  • Anhidrosis y disregulación térmica.
  • Cambios tróficos en la piel.
  • Síndrome Horner por afectación de los cuerpos preganglionares simpáticos en lesiones medulares cérvico-torácicas. (Young et al; 2001a)

SHOCK MEDULAR

• (^) El shock medular puede ocasionar además ileo paralítico y pérdida del reflejo anal. (Byrne et al; 2010). Además existe disfunción en el control vasomotor y en la termorregulación (Conde et al; 2006), ocasionando defecto en la sudoración y/o piloerección, por debajo del nivel lesional. (Byrne et al; 2010).
• Este estado de “shock medular” puede durar varios días e incluso semanas. (Hauser et al;
  2006. Se describe en la literatura una media de 3 semanas. (Young et al; 2001b). Posteriormente empiezan a aparecer en primer lugar, las respuestas plantares extensoras, seguidas de hiperreflexia y en último lugar, espasticidad y espasmos en flexión, apareciendo más tardíamente también en extensión. (Young et al; 2001b)
• (^) Entre las causas más frecuentes se encuentran la etiología vascular, infecciosa y/o inflamatoria, los traumatismos e incluso tumores metastáticos o linfomas. (Brazis et al; 2007)

SIGNOS DE SOSPECHA DE LESIÓN MEDULAR

• Debilidad o parálisis de extremidades
• Alteraciones de la sensibilidad en tronco o en extremidades
• Dificultad en la emisión del lenguaje (hipofonía)
• Respiración abdominal
• Hipotensión y bradicardia paradójica
• Posición en flexión de codos
• Dolor o deformidad en columna
• Parestesias. Sensación de descarga eléctrica
• Ausencia de dolor en presencia de lesiones previsiblemente dolorosas
• Priapismo

Síndrome de Lesión medular aguda Shock neurogénico

SHOCK MEDULAR

• (^) El shock neurogénico es secundario a la denervación simpática que conduce a la vasodilatación arterial y el secuestro de sangre en el compartimento venoso, y la interrupción de la inervación simpática cardíaca (T1-T4) con una actividad vagal sin oposición que promueve la bradicardia y reduce la contractilidad cardíaca.
• (^) El shock neurogénico, por tanto, se caracteriza por una caída de la presión arterial y de las resistencias vasculares sistémicas con una respuesta de la frecuencia cardíaca variable. En todo politraumatizado con hipotensión y bradicardia se debe sospechar LM por encima de T6, especialmente si no hay signos de vasoconstricción periférica.