SemiologÍa psiquiÁtrica 2 1, Diapositivas de Semiótica

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SEMIOLOGÍA

PSIQUIÁTRICA

INGRID ORDÓÑEZ B.

PSIQUIATRA

U.T.P. – U. DE CALDAS

1.Porte y actitud

2.Conciencia

3.Orientación

4.Sensopercepción

5.Atención

6.Memoria

7.Inteligencia

8.Afecto

9.Pensamiento

10.Juicio y Raciocinio

11.Lenguaje

12.Conducta motora

13.Introspección

14.Prospección

PORTE (O APARIENCIA)

• Edad aparente y congruencia con la cronológica.
• Constitución corporal (biotipos).

Longilíneo (leptosómico, ectomórfico)

Normolíneo (atlético, mesomorfo)

Brevilíneo (pícnico, endomorfo)

Modo de vestir y arreglo personal: descripción

de la ropa, aseo, cuidado del cabello, uñas,

maquillaje. Valorar si la presentación es

adecuada respecto a recursos, ocupación,

entorno cultural del paciente.

Características físicas prominentes,

condiciones o situaciones significativas

asociadas→ “señales particulares”: cicatrices,

deformidades, amputaciones, porte de

muletas, de cánula de oxigeno, catéter, etc.

Distante (lejana): contacto visual escaso o nulo,

volumen de voz bajo, lenguaje pobre. La persona se

observa ensimismada, con escaso interés por el medio.

Ej: trastornos depresivos y psicóticos, rasgos

esquizoides de personalidad.

Suspicaz (desconfiada): escaso contacto visual,

volumen de voz bajo, la persona se muestra evasiva,

temerosa, colabora con gran esfuerzo o no colabora

con la entrevista. Ej: trastornos psicóticos.

Altiva: gestos que indican descalificación y desprecio.

La persona se muestra imponente, poco amable, no

facilita comunicación, con volumen de voz elevado. Ej:

episodios maniacos, rasgos narcisistas de la

personalidad.

De gran confianza (hiperfamiliar): se muestran amables y

graciosos, con contacto visual habitual y espontáneo. La

expresión facial indica gran bienestar. Muy colaboradores con

la entrevista, pueden incluso intentar besar o abrazar al

entrevistador como si fuera uno de sus familiares. Ej: Manía-

hipomanía. Intrusiva: la persona no es capaz de manejar los limites, se

entromete en conversaciones, actividades y lugares privados

sin ser invitada. Ej: episodio maniaco, rasgos de personalidad

disfuncionales.

Quejumbrosa: expresión facial de incomodidad, malestar,

dolor. Tono de voz bajo, movimientos lentos, parecen mas

interesados en su cuerpo que en el entorno. Ej: depresión,

hipocondriasis.

Pasivo agresiva: persona poco comunicativa,

dirige la mirada hacia un lado, responde poco a

las preguntas. Con expresión facial de rabia e

incomodidad. Ej: rasgos de personalidad

histriónicos o pasivo agresivos.

Seductora: expresión facial y corporal delicada,

prosodia del lenguaje especial, la conducta

observable parece tener la seducción como fin.

Esta conducta aparece incluso en contextos

inapropiados.

Histriónica: teatralidad en expresiones faciales y

corporales. Las emociones se marcan con

excesiva intensidad para el contexto.

EJEMPLO

• La consulta se realiza en el área de Terapia Ocupacional del Hospital, en

presencia de los estudiantes y la psiquiatra. El paciente ingresa por sus

propios medios, camina lentamente, con pasos cortos y leve rigidez. Con

edad cronológica que concuerda con la aparente, constitución corporal

longilínea. Se encuentra vestido con una camiseta deportiva y una

pantaloneta, se evidencia adecuada higiene personal. Presenta cicatrices

de aproximadamente 4 cms de longitud, dos en cada muñeca. Evita el

contacto visual con los entrevistadores, adopta una actitud suspicaz.

Responde a las preguntas con esfuerzo, con tono de voz bajo. Realiza una

mínima cantidad de movimientos y se nota incómodo.

A.ALERTA O VIGILIA: la persona no muestra signos de

sueño, se mueve espontáneamente, percibe

estímulos externos y establece una respuesta

conductual adecuada a ellos.

B.SOMNOLENCIA O LETARGO: el paciente tiende a

quedarse dormido, pero vuelve a estar alerta

fácilmente con estímulos verbales o táctiles.

C.CONFUSIÓN U OBNUBILACIÓN: Somnolencia

constante, el paciente no llega completamente al

estado de alerta mediante estímulos verbales o

táctiles. Los movimientos son torpes y sin finalidad.

D. ESTUPOR: Especie de sueño profundo, el paciente no

percibe estímulos externos ni despliega respuesta

conductual. Aparecen algunos movimientos ante estímulos

intensos, por lo general dolorosos (localiza el dolor).

E. COMA: Pérdida completa del contacto con el entorno, el

paciente no localiza el dolor.

• Superficial: respuesta a estímulos dolorosos

con movimientos de decorticación y

descerebración.

• Profundo: ausencia de respuesta a

estímulos dolorosos intensos.

3. ORIENTACIÓN

• Autopsíquica^ PERSONA
• Alopsíquica^ TIEMPO

LUGAR

EN PERSONA

• Capacidad de la persona de reconocerse como

individuo, de recordar su biografía y reconocer su

corporalidad.

• Es la primera orientación que se adquiere y la última

en perderse en un proceso patológico.

Desorientado en persona

EN LUGAR

• Hace alusión a la ubicación geográfica.
• Depende en gran medida de referentes visuales, inicia en el

reconocimiento del entorno inmediato, luego barrio, ciudad,

departamento, país, continente.

Desorientado en lugar (parcial o total)

DESORIENTACION GLOBAL: en persona, tiempo y lugar.

FALSA ORIENTACION: el paciente ignora los parámetros espacio-temporales

reales y maneja sus propias coordenadas.

DOBLE ORIENTACIÓN: Se orientan simultáneamente o de forma alternativa con

sus parámetros anormales y con los correctos.