SEMIOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, Diapositivas de Ortopedía

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SEMIOLOGÍA DEL APARATO

LOCOMOTOR

La patología del aparato locomotor puede tener múltiples orígenes, así como diversas etiologías. La mayoría de las veces se manifiesta en forma de dolor musculoesquelético y/o impotencia funcional.

Dolor:

A la movilización (artritis: dolor en todos los movimientos o dolor sólo con un movimiento determinado).

A la palpación , intentando localizar los puntos dolorosos: difuso en toda la articulación , localizado en la interlínea articular o sobre áreas extraarticulares , en las apófisis espinosas raquídeas y espacios intervertebrales , o bien sobre la metáfisis de huesos largos.

Signos de afectación musculoesquelética

Tumefacción

● Es característica de la artritis de articulaciones superficiales. ● Se diferencian varios tipos: derrame articular, engrosamiento de la sinovial , tumefacción de tejidos blandos periarticulares ● La tumefacción articular se debe distinguir de los tumores quísticos nodulares presentes sobre los tendones extensores del dorso de las manos o gangliones.

Movilidad articular

Se examinarán todas las articulaciones sin limitarse al área que ocasiona la queja

. Para ello se utilizarán maniobras activas y pasivas que reproducen los movimientos de cada articulación, comprobando si existen diferencias entre un lado y el contralateral. La movilidad puede ser normal, estar aumentada o disminuida.

Síndrome de hipermovilidad benigna

Artritis séptica o en una osteomielitis.

Inflamación

Estado muscular

Valorar si existe alteración en el tono o en la fuerza, contracturas o atrofias localizadas (diferencias en el diámetro cuadricipital sugieren artritis crónica de rodilla).

-Inspección estática

Se realiza la inspección estática en el plano frontal y sagital.

• La posición relativa de cabeza y cuello respecto al tronco (el vértex debe estar alineado con la línea interglútea).

➔ Las simetrías de los relieves óseos (hombros, escápulas, crestas ilíacas, trocánteres y rodillas) y de los pliegues cutáneos. ➔ La actitud postural y si existe una posición antiálgica: la desviación del tronco hacia un lado y la dificultad para mantenerse de pie pueden asociarse a discitis inflamatorias. ➔ La morfología de las articulaciones. ➔ El trofismo muscular (contornos y masas musculares).

1. desviaciones óseas a nivel del raquis y/o de las extremidades.
2. dismetrías de miembros inferiores.

❖ En el plano sagital se valoran la cifosis dorsal y la lordosis lumbar. La cifosis dorsal se debe valorar primero en bipedestación y, a continuación, pidiendo al paciente que flexione el tronco 90º hacia delante.

B. DESVIACIONES DE LOS

MIEMBROS INFERIORES

❖ En el plano frontal se valora la presencia de: Genu varo y Genu valgo ❖ En el plano sagital se valorará el genu recurvatum y genu flexo.

- Examen de la movilidad vertebral

➔ Flexión

➔ Extensión

➔ Inflexión lateral

➔ Test de Schöber modificado:

Inflexión

lateral

Descalzo con una marcha normal, después de puntillas y finalmente de talones

❖ Alteraciones de la deambulación por afectación de la columna : marcha con el tronco flexionado hacia delante. ❖ Alteración de la deambulación en la patología de cadera:“marcha salutatoria” ❖ Alteración de la marcha en la patología de rodilla:suele existir dificultad manifiesta para la marcha de puntillas y talones.

➔ Articulaciones temporomandibulares

• Apertura oral y palpación.

➔ Articulaciones de la extremidad superior

• Hombros

-Codos

-Muñecas

➔ Articulaciones de las manos

-Inspección: Buscar tumefacciones en los dedos así como alteraciones en las uñas o en los pulpejos, eritemas palmares, aracnodactilia

-Movilidad

-Palpación: