¡Descarga Sangrado de tubo digestivo alto y bajo y más Resúmenes en PDF de Gastroenterología solo en Docsity!
SANGRADO TUBO
DIGESTIVO
Hemorragia digestiva, es cualquier sangrado que provenga del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano. Suele deberse a patologías benignas y en mayoría de los casos es una hemorragia de baja magnitud y auto limitada, provoca ansiedad en padres y familiares Toda hemorragia digestiva debe se evaluada porque genera consecuencias severas
CLASIFICACIÓN.
TOPOGRAFICA
Hemorragia digestiva alta o superior, aquella que sucede entre el ángulo duodenal- yeyunal (Treitz) y la boca Hemorragia digestiva baja o inferior, aquella que sucede entre el ano y la válvula íleo cecal Hemorragia digestiva de origen oscuro, aquella que sucede entre el ángulo duodeno- yeyunañ (Treitz) y válvula íleocecal MAGNITUD Leve: <10% del volumen circulante Moderada: 10-20% de volumen circulante Severa o Masiva: >20% de volumen circulante CURSO CLÍNICO Aguda Crónica
SANGRADO TUBO DIGESTIVO
ALTO
Sangrado que se origina en un segmento del tubo digestivo localizado antes del ángulo de Treitz (Esófago, estómago y duodeno) FACTORES DE RIESGO Enfermedad ácido-péptica AINES ASA Anticoagulantes Hepatopatías Estrés ETIOLOGÍA Úlcera péptica 42%
Varices gastroesofágicas 16% Esofagitis 13% Tumores 7% Angioectasia 6% Mallory Weiss 4% Dieulafoy % Úlceras Gástricas o Caracterizado por daño o lesión en la pared gástrica o duodenal o Penetra más allá de la capa muscularis mucosae, cicatriza con tejido de granulación Varices Esofágicas o Venas dilatadas del segmento distal del esófago o de la región proximal del estómago, secundaria al aumento de la presión en el sistema de la vena porta habitualmente es por cirrosis o Pueden provocar una hemorragia masiva sin causar ningún otro sistema Síndrome Mallory Weiss (Desgarro esofágico) o Se caracteriza por el desgarro longitudinal de la mucosa de la unión gastroesofágica Gastritis Hemorrágicas o Lesión de la mucosa gástrica producida por diversos factores causantes de irritación o isquemia o Sangrado de múltiples erosiones superficiales de la mucosa gástrica Esofagitis Erosiva o Inflamación que puede dañar los tejidos del esófago o Consecuencia de un desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos de la mucosa Neoplasia o Cáncer de tubo digestivo alto son las neoplasias malignas que se originan en el esófago, estómago e intestino delgado Ectasia Vasculares o Vaso dilatado y tortuoso que suelen aparecer en ciego y el colon ascendente CUADRO CLÍNICO Hematemesis: Vómito con sangre que puede adoptar coloración negruzca (“pozos de café”) o rojo brillante (Sangre fresca) puede presentarse coágulos Melena: Evacuación con heces negras, alquitranadas, brillantes, pegajosas, fétidas y de consistencia pastosa Vómito porraceo: Borra de café, son restos hemáticos oscuros – indica un sangrado activo Hematoquecia: emisión de sangre mezclada con las heces, en ocasiones es una forma de manifestación de la hemorragia del tubo digestivo alto. o Sobreviene ante el tránsito acelerado por la abundante y rápida cantidad de sangre en el tubo digestivo o Hemorragia >1 000 ml Síntomas Generales Debilidad, mareo, lipotimia, confusión, obnubilación Signos de hipovolemia palidez, sudoración, taquicardia, hipotensión arterial, sensación de mareo, debilidad, sequedad de boca CLASIFICACIÓN
ESTUDIOS
Endoscopia digestiva alta o Identifica la lesión causante de la hemorragia en más de 90% de los casos o Indicado en los casos de SDT o 8h de inicio de la hemorragia Arteriografía selectiva de tronco celíaco y/o arteria mesentérica superior Determinación de sangrado o Urea creatinina 100: o Endoscopia TRATAMIENTO Varicosa :Agente vasoactivo como ocrteótido y terlipresina o Octreótido 100 mg y se continua en infusión a 50 mg/hr por 2 a 5 días o Terlipresina 2 mg cada 4-6 horas por 48 horas seguidos de 1 mg cada 6 horas por 3 días más No varicosa o IBP sobre todo en úlcera péptica y problemas de erosión gástrica o Agregación plaquetaria o Omeprazol 80 mg IV en bolo seguido de infusión continua en 8 mg/h por 72 horas Transfusión: Para pacientes con inestabilidad hemodinámica Hemoglobina <7g/dL Endoscopía: diagnóstico y terapéutica o 12 a 24 horas previas a la estabilización del paciente o Pacientes con hemorragia activa, vaso arterial con sangrado o casi visible no sangrante en úlcera o en casos de HTDA con varices o Inyección con 1 ml de epinefrina a dilución alrededor del sitio de la hemorragia, también esclerosantes como etanol, polidocanol
CLASIFICACIÓN
Hemorroides Diverticulosis Colónica Causa más común de HDB Cuando la hemorragia por hemorroides es importante o recurre debe practicarse tratamiento quirúrgico Solo el 3-5% de los pacientes presentan una hemorragia digestiva baja Causa más frecuente de hemorragia de origen intestinal El sangrado se debe a la erosión de un vaso en el fondo de divertículo
Angiodisplasias Sus localizaciones más frecuentes son el ciego, colon ascendente e íleon distal Aumento de presión intracapilar, causando dilatación de las paredes de las venas y capilares hasta llegar a la ruptura y provocar hemorragia Enfermedad Inflamatoria Intestinal Colitis ulcerosa es el 2-8% de las causas de HDB y enfermedad de Crohn <2% Suele causar rectorragia y se asocia a las deposiciones de consistencia alterada Hemorragia masiva puede requerir una colectomía de urgencia Divertículo de Meckel Causa más frecuente de HDB en niños y jóvenes pero raro en adultos La ulceración de la mucosa gástrica ectópica en un divertículo intestinal puede causar hemorragia baja recidivante o anemia crónica por micro sangrado CLÍNICA Factores que determinan el aspecto de las heces durante un sangrado, entre ellas: Velocidad del tránsito intestinal Volumen de extravasación sanguínea La acción de bacterias y enzimas Puede presentarse como rectorragia, hematoquecia, melena o anemia Deposiciones rojo-vinosas con coágulos (hematoquecia) Deposiciones con sangre roja rutilante cuyo origen suele ser rectal (rectorragia) Factores de Mal pronóstico FC > TAS 115 mmHg Síncope Ausencia de puntos abdominales dolorosos Sangrado rectal durante las primeras 4 horas de evaluación Historia de administración de AINES >2 comorbilidades activas Hematocrito <35% Alteración de los signos vitales un hora después de la evaluación inicial
o Indicación de cirugía de emergencia Pérdida de sangre >4-6 U de paquetes globulares Falta de estabilización Sangrado persistente después de intervención con colonoscopía o angiografía Re sangrado importante dentro de 1 semana o Tipos Colectomía segmentaria: si el sangrado se localiza antes de la operación Colectomía subtotal: si el sangrado no se localiza antes de la operación Ileostomía: Hemorragia masiva de intestino delgado Indicación de ingreso a UCI o Hipotensión ortostática o Disminución del hematocrito del 6% o Necesidad de transfusión >2 U de concentrado de hematíes o Sangrado activo Cáncer de colon: tratamiento local en lesión incipiente y como tratamiento paliativo
