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Resumen y preguntas capitulo 65 guyton 13 ed
Tipo: Resúmenes
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Subido el 27/04/2020
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Funciones secretoras del tubo digestivo
Gran parte de las secreciones digestivas se forman como respuesta a la presencia de alimentos de la vía digestiva y la cantidad secretada en cada segmento suele ser la cantidad necesaria para una digestión adecuada
Principios generales de la secreción del tubo digestivo
Tipos de glándulas del tubo digestivo
En primer lugar, la superficie del epitelio de la mayor parte del tubo digestivo expulsa su moco directamente hacia la superficie epitelial, para que actúe como lubricante protector contra la excoriación y la digestión. En segundo lugar, muchas zonas superficiales del tubo digestivo están cubiertas por depresiones que representan invaginaciones del epitelio hacia la submucosa
Mecanismos básicos de estimulación de las glándulas del tubo digestivo
El contacto de los alimentos con el epitelio estimula la secreción: función de los estímulos nerviosos entéricos
La secreción de moco por las células caliciformes, se debe a la estimulación producida por el contacto directo de las células glandulares superficiales con los alimentos. Además, la estimulación epitelial local activa también al sistema nervioso entérico de la pared intestinal. Los tipos de estímulos que activan este sistema son: 1) la estimulación táctil; 2) la irritación química, y 3) la distensión de la pared intestinal.
Estimulación autónoma de la secreción
Este aumento en la velocidad de secreción sucede en especial con las glándulas de la parte proximal, que se encuentran inervadas por los nervios parasimpáticos glosofaríngeo y vago y que comprenden las glándulas salivales, las esofágicas, las gástricas, el páncreas y las glándulas de Brunner del duodeno
La estimulación simpática puede provocar 1) la estimulación simpática aislada suele provocar un ligero aumento de la secreción, y 2) si la estimulación parasimpática u hormonal está ya produciendo una copiosa secreción, la estimulación simpática sobreañadida la reducirá.
La saliva contiene, sobre todo, grandes cantidades de iones potasio y bicarbonato. La secreción salival se produce en dos fases: en la primera intervienen los ácinos y en la segunda, los conductos salivales. Los ácinos producen una secreción primaria que contiene ptialina, mucina o ambas sustancias en una solución de iones con una concentración no muy distinta de la del líquido extracelular. Cuando la secreción primaria fluye por los conductos, se establecen dos procesos de transporte activo que modifican en gran medida la composición iónica de la saliva.
En condiciones basales y de vigilia, cada minuto se secretan alrededor de 0,5 ml de saliva, casi toda ella de tipo mucoso; sin embargo, durante el sueño, la secreción resulta baja.
Regulación nerviosa de la secreción salival
Las glándulas salivales están controladas sobre todo por señales nerviosas parasimpáticas procedentes de los núcleos salivales superior e inferior del tronco del encéfalo. Los núcleos salivales se encuentran situados aproximadamente en la unión entre el bulbo y la protuberancia y se excitan tanto por los estímulos gustativos como por los estímulos táctiles procedentes de la lengua y otras zonas de la boca y la laringe.
Un factor secundario que también influye en la secreción es el aporte sanguíneo de las glándulas, ya que la secreción requiere siempre una nutrición adecuada a través de la sangre
Secreción esofágica
Las secreciones esofágicas son solo de naturaleza mucosa y principalmente proporcionan lubricación para la deglución.
El moco secretado por la parte superior del esófago evita la excoriación de la mucosa por los alimentos recién llegados, mientras que las glándulas compuestas cercanas a la unión gastroesofágica protegen la pared del esófago frente a la digestión por los jugos gástricos ácidos
Secreción gástrica
Características de las secreciones gástricas
La mucosa gástrica posee dos tipos de glándulas tubulares importantes: las oxínticas (o gástricas) y las pilóricas. Las glándulas oxínticas secretan ácido clorhídrico, pepsinógeno, factor intrínseco y moco, mientras que las glándulas pilóricas secretan sobre todo moco.
Secreciones de las glándulas oxínticas (gástricas)
Una glándula oxíntica típica del estómago, formada por tres tipos de células: 1) las células mucosas del cuello 2) las células pépticas (o principales) 3) las células parietales (u oxínticas).
Tras su estimulación, las células parietales secretan una solución ácida que contiene alrededor de 160 mmol/l de ácido clorhídrico; esta solución es casi isotónica con los líquidos orgánicos. El pH de este ácido es de 0,8, lo que demuestra su acidez extrema.Al mismo tiempo que esos iones hidrógeno son secretados, los iones bicarbonato se difunden a la sangre de manera que la sangre venosa gástrica tiene un pH superior al de la sangre arterial cuando el estómago secreta ácido.
La principal fuerza impulsora para la secreción de ácido clorhídrico por las células parietales es una bomba de hidrógeno-potasio (H+-K+)-adenosina trifosfatasa (ATPasa). Una parte importante de la capacidad del estómago para evitar la retrofiltración de ácido puede atribuirse a la barrera gástrica debida a la formación de moco alcalino y a fuertes uniones entre las células epiteliales
La acetilcolina liberada por estimulación parasimpática excita la secreción de pepsinógeno por las células pépticas, de ácido clorhídrico por las células parietales y de moco por las células mucosas. En comparación, la gastrina y la histamina estimula intensamente la secreción de ácido por células parietales
El pepsinógeno no posee actividad digestiva; sin embargo, en cuanto entra en contacto con el ácido clorhídrico, se activa y se convierte en pepsina.
La sustancia factor intrínseco, que es esencial para la absorción de la vitamina B12 en el íleon, es secretada por las células parietales junto con el ácido clorhídrico. Cuando se destruyen las células parietales productoras de ácido del estómago, lo que a menudo sucede en personas con gastritis crónicas, no solo se presenta aclorhidria , , sino que también suele desarrollar una anemia perniciosa
Glándulas pilóricas: secreción de moco y gastrina
Estas células secretan grandes cantidades de un moco fluido que ayuda a lubricar el movimiento de los alimentos, al tiempo que protege la pared gástrica frente a la digestión por las enzimas gástricas, también secretan la hormona gastrina, que desempeña un papel fundamental en el control de la secreción gástrica
Inhibición de la secreción gástrica por otros factores intestinales
El objetivo de los factores intestinales que inhiben la secreción gástrica consiste, en retrasar el paso del quimo del estómago mientras el intestino delgado permanezca lleno o se encuentre hiperactivo.
Durante el «período interdigestivo», la actividad digestiva en cualquier lugar del tubo digestivo es escasa o nula y el estómago se limita a secretar escasos mililitros de jugo gástrico por hora
Composición química de la gastrina y otras hormonas digestivas.
La gastrina, la colecistoquinina (CCK) y la secretina son grandes polipéptidos con pesos moleculares aproximados a 2.000, 4.200 y 3.400, respectivamente. Los cinco aminoácidos terminales de las cadenas de gastrina y de CCK son idénticos. La actividad funcional de la gastrina reside en los cuatro últimos aminoácidos y la de la CCK, en los ocho últimos. Todos los aminoácidos de la molécula de secretina son esenciales.
Secreción pancreática
Los ácinos pancreáticos secretan enzimas digestivas pancreáticas y tanto los conductos pequeños como los de mayor calibre liberan grandes cantidades de bicarbonato sódico. El páncreas también secreta insulina, pero el tejido pancreático que lo hace no es el mismo que secreta el jugo pancreático intestinal. La insulina se secreta directamente hacia la sangre, no al intestino, por los islotes de Langerhans, dispersos a modo de islas por el páncreas.
Enzimas digestivas pancreáticas
La secreción pancreática contiene múltiples enzimas destinadas a la digestión de las tres clases principales de alimentos: proteínas, hidratos de carbono y grasas. También posee grandes cantidades de iones bicarbonato, que desempeñan un papel importante en la neutralización del quimo ácido que, procedente del estómago, llega al duodeno.
Las enzimas proteolíticas más importantes del páncreas son la tripsina, la quimotripsina y la carboxipolipeptidasa.
La enzima pancreática que digiere los hidratos de carbono es la amilasa pancreática, que hidroliza los almidones, el glucógeno y la mayoría de los hidratos de carbono restantes (salvo la celulosa), hasta formar disacáridos y algunos trisacáridos.
Las enzimas principales para la digestión de las grasas son: 1) la lipasa pancreática, capaz de hidrolizar las grasas neutras a ácidos grasos y monoglicéridos; 2) la
colesterol esterasa, que hidroliza los ésteres de colesterol, y 3) la fosfolipasa, que separa los ácidos grasos de los fosfolípidos.
Es muy conveniente que las enzimas proteolíticas del jugo pancreático solo se activen en la luz del intestino ya que, de lo contrario, la tripsina y las demás enzimas podrían digerir el propio páncreas.Las mismas células que secretan las enzimas proteolíticas hacia los ácinos pancreáticos secretan otra sustancia llamada inhibidor de la tripsina.
Secreción de iones bicarbonato
Los iones bicarbonato y el agua, son secretados principalmente por las células epiteliales de los conductillos y conductos que nacen en los ácinos.
Cuando el páncreas recibe un estímulo para la secreción de cantidades copiosas de jugo pancreático, la concentración de iones bicarbonato puede aumentar hasta incluso 145 mEq/l, valor casi cinco veces superior al del plasma. Con esta alta concentración, el jugo pancreático recibe una gran cantidad de álcalis que le permiten neutralizar el ácido clorhídrico vertido hacia el duodeno desde el estómago.
Regulación de la secreción pancreática
Estímulos básicos que provocan la secreción pancreática
Existen tres estímulos básicos para la secreción pancreática: 1. La acetilcolina, liberada por las terminaciones nerviosas parasimpáticas del vago y por otros nervios colinérgicos del sistema nervioso autónomo. 2. La colecistocinina, secretada por la mucosa del duodeno y las primeras porciones del yeyuno cuando los alimentos penetran en el intestino delgado. 3. La secretina, secretada por la misma mucosa duodenal y yeyunal cuando llegan alimentos muy ácidos al intestino delgado
Cuando todos los estímulos de la secreción pancreática actúan al mismo tiempo, la secreción total es mucho mayor que la simple suma de las secreciones producidas por cada uno de ellos.
Fases de la secreción pancreática
La secreción pancreática, al igual que la secreción gástrica, sucede en tres fases: cefálica, gástrica e intestinal.
Fases cefálica y gástrica: Durante la fase cefálica se produce la liberación de acetilcolina en las terminaciones nerviosas vagales del páncreas. Esta señalización se traduce en la secreción de cantidades moderadas de enzimas hacia los ácinos pancreáticos, que aportan alrededor del 20% de la secreción total de enzimas pancreáticas después de una comida. Durante la fase gástrica, la estimulación
El hígado secreta la bilis en dos fases:
La mayor parte de la bilis se almacena en la vesícula biliar hasta que el duodeno la necesita. La capacidad máxima de la vesícula biliar es de solo 30 a 60 ml.
Agua 97,5 g/dl 92 g/dl Sales biliares 1,1 g/dl 6 g/dl Bilirrubina 0,04 g/dl 0,3 g/dl Colesterol 0,1 g/dl 0,3 a 0,9 g/dl Ácidos grasos 0,12 g/dl 0,3 a 1,2 g/dl Lecitina 0, g/dl 0,3 g/dl Na + 145 mEq/l 130 mEq/l K+ 5 mEq/l 12 mEq/l Ca ++ 5 mEq/l 23 mEq/l Cl
Cuando se inicia la digestión de los alimentos en la porción proximal del tubo digestivo, la vesícula comienza a vaciarse, sobre todo en el momento en que los alimentos grasos alcanzan el duodeno, alrededor de 30 min después de la comida. El mecanismo de vaciamiento vesicular son las contracciones rítmicas de su pared, aunque para que el vaciamiento sea eficaz también se necesita la relajación simultánea del esfínter de Oddi, que vigila la desembocadura del colédoco en el duodeno.
Función de las sales biliares en la digestión y absorción de las grasas
Las células hepáticas sintetizan alrededor de 6 g de sales biliares al día. El precursor de estas sales es el colesterol procedente de la dieta o sintetizado por los hepatocitos durante el metabolismo de las grasas.
Las sales biliares ejercen dos efectos importantes en el tubo digestivo:
Una vez absorbidas, penetran en la sangre portal y retornan al hígado, donde son captadas casi en su totalidad por los hepatocitos durante el primer paso a través de los sinusoides venosos, para excretarse de nuevo a la bilis. De esta forma, el 94% de todas las sales biliares recircula por la bilis; por término medio, las sales biliares retornan a ella unas 17 veces antes de su eliminación fecal
La hormona secretina , aumenta la secreción biliar, a veces hasta más del doble de su valor normal y durante varias horas después de una comida.
Secreción hepática de colesterol y formación de cálculos biliares
Las sales biliares se forman en los hepatocitos a partir del colesterol plasmático. En el proceso de secreción de las sales biliares, cada día se extraen del plasma de 1 a 2 g de colesterol que pasan a la bilis. La cantidad de colesterol existente en la bilis depende en parte de la cantidad de grasas ingeridas, ya que las células hepáticas sintetizan colesterol como uno de los productos del metabolismo orgánico de las grasas. Por esta razón, las personas que consumen una dieta con abundantes grasas durante muchos años tienden a desarrollar cálculos biliares.
Secreciones del intestino delgado
Secreción de moco por las glándulas de Brunner en el duodeno
En la pared de los primeros centímetros del duodeno, especialmente entre el píloro gástrico y la ampolla de Vater por donde los jugos pancreáticos y la bilis llegan al duodeno, existe un amplio conjunto de glándulas mucosas compuestas llamadas glándulas de Brunner. La función del moco secretado por las glándulas de Brunner consiste en proteger la pared duodenal frente a la digestión por el jugo gástrico muy ácido que procede del estómago.
Secreción de jugos digestivos intestinales por las criptas de Lieberkühn
A lo largo de toda la superficie del intestino delgado existen pequeñas depresiones llamadas criptas de Lieberkühn, lo que va a permitir absorber los nutrientes y sus productos digeridos para verterlos a la sangre.
El mecanismo exacto responsable de la importante secreción de líquido acuoso en las criptas de Lieberkühn se lleva a cabo por s dos procesos secretores activos: 1) una secreción activa de iones cloruro en las criptas, y 2) una secreción activa de iones bicarbonato.
Estas enzimas son: 1) varias peptidasas, que fraccionan los pequeños péptidos en aminoácidos; 2) cuatro enzimas que descomponen los disacáridos en monosacáridos
a. criptas de Lieberkuhn b. criptas de Lieberkühn c. criptas de Lieberkünnn
d. vómito
Evidencias
