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FISIOLOGÍA FEMENINA ANTES DEL EMBARAZO Y HORMONAS FEMENINAS
- Fases de las Funciones Reproductivas Femeninas: Preparación del Cuerpo para la Concepción: Esta fase implica la adecuación del cuerpo femenino para el proceso de concepción y gestación del feto. Se establece una base fisiológica que facilitará un entorno propicio para el desarrollo embrionario. ANATOMÍA FISIOLÓGICA DE LOS ÓRGANOS SEXUALES FEMENINOS Órganos Principales: Ovarios: Sitio de desarrollo y liberación de óvulos. Trompas de Falopio: Conducción del óvulo desde el ovario al útero. Útero: Lugar donde el óvulo fertilizado se implanta y se desarrolla. Vagina: Canal de parto y vía de conexión con el exterior. Desarrollo del Óvulo: Los óvulos se desarrollan en los ovarios y son liberados durante la ovulación para ser potencialmente fertilizados. OVOGENIA Y DESARROLLO FOLICULAR EN LOS OVARIOS Inicio en el Desarrollo Embrionario: Las células germinales primordiales migran durante el desarrollo embrionario hasta los ovarios. Fases de Desarrollo Ovárico: Ovogonias: Células resultantes de la migración que se diferencian en óvulos primordiales. Folículo Primordial: Óvulo rodeado de células de la granulosa. Desarrollo y Meiosis: Inicia después de la pubertad, culminando en la ovulación.
Número de Óvulos: Al nacimiento, el ovario contiene millones de ovocitos primarios, pero solo algunos cientos maduran durante la vida fértil. SISTEMA HORMONA FEMENINO Hormonas y Regulación: Gonadoliberina (GnRH): Liberada por el hipotálamo, controla la liberación de FSH y LH. Adenohipófisis: Secreta FSH y LH en respuesta a la GnRH. Ovarios: Producen estrógenos y progesterona en respuesta a FSH y LH. Concentración Pulsátil de GnRH: La GnRH se secreta en pulsos, aproximadamente cada 90 minutos , regulando de manera específica la función de la adenohipófisis. Variaciones Hormonales: Las hormonas adenohipofisarias y ováricas experimentan cambios cíclicos durante el ciclo menstrual. CICLO OVÁRICO MENSTRUAL; FUNCIÓN DE LAS HORMONAS GONADÓTROPAS Duración y Variabilidad del Ciclo: Duración promedio del ciclo de 28 días, pero puede variar entre mujeres. Ciclos más largos o cortos pueden asociarse con cambios en la fertilidad. Ovulación y Preparación Uterina: Liberación de un único óvulo durante la ovulación. Preparación del endometrio uterino para la posible implantación del óvulo fecundado. Variaciones Hormonales Mensuales: Concentraciones de FSH, LH, estrógenos y progesterona varían durante el ciclo menstrual, regulando eventos específicos. HORMONAS GONADOTROPAS Y SUS EFECTOS SOBRE LOS OVARIOS
- Dependencia de las Gonadotropinas en la Actividad Ovárica: La actividad de los ovarios durante el ciclo sexual femenino está íntegramente regulada por las hormonas gonadotropas, FSH y LH, secretadas por la adenohipófisis. La ausencia de estimulación por gonadotropinas mantiene a los ovarios inactivos, situación que prevalece durante la niñez debido a una secreción casi nula de gonadotropinas.
- Inicio de la Actividad Ovárica en la Pubertad: Entre los 9 y 12 años de edad , la adenohipófisis aumenta la secreción de FSH y LH. La pubertad marca el inicio de los ciclos sexuales mensuales normales, culminando con la menarquia (primer ciclo menstrual) entre los 11 y 15 años.
- Programación de la Ovulación: En un ciclo menstrual típico de 28 días, la ovulación ocurre aproximadamente 14 días después del inicio de la menstruación. Poco antes de la ovulación, el folículo experimenta cambios, incluyendo el hinchamiento de la pared externa y la formación del estigma, una protuberancia en la cápsula folicular.
- Rol Crítico de la Hormona Luteinizante (LH): La LH es esencial para el crecimiento final del folículo y la inducción de la ovulación. Aproximadamente 2 días antes de la ovulación , se observa un aumento significativo en la secreción de LH por la adenohipófisis, multiplicándose de 6 a 10 veces antes de alcanzar su pico.
- Coordinación Hormonal para la Ovulación: La LH y la FSH actúan sinérgicamente en los días previos a la ovulación, promoviendo el rápido crecimiento del folículo. La LH induce la transformación de células de la granulosa y de la teca en células secretoras, principalmente de progesterona. La disminución de la secreción de estrógenos y el inicio de la secreción de progesterona son características previas a la ovulación.
- Desencadenantes de la Ovulación: La ovulación se inicia con la liberación de grandes cantidades de LH, que induce rápidamente la secreción de hormonas esteroideas foliculares que contienen progesterona. En este proceso, la teca externa libera enzimas proteolíticas que debilitan la pared de la cápsula folicular, seguido por un rápido crecimiento de nuevos vasos sanguíneos y la secreción de prostaglandinas.
- Expulsión del Óvulo y Formación del Cuerpo Lúteo: La rotura del folículo, combinada con la acción de las enzimas y las prostaglandinas, da como resultado la expulsión del óvulo. Las células de la granulosa y de la teca restantes se transforman rápidamente en células luteínicas, formando el cuerpo lúteo. CUERPO LÚTEO: FASE LÚTEA DEL CICLO OVÁRICO
- Luteinización y Función del Cuerpo Lúteo: Tras la ovulación, las células de la granulosa y de la teca restantes se convierten en células luteínicas , llenándose de inclusiones lipídicas y formando el cuerpo lúteo. El cuerpo lúteo secreta progesterona y estrógenos, manteniéndose activo durante 7 a 8 días después de la ovulación.
- Capacidad Secretora del Cuerpo Lúteo: El cuerpo lúteo produce grandes cantidades de progesterona y estrógenos, con un pico durante la fase lútea del ciclo ovárico. La gonadotropina coriónica, secretada durante el embarazo, puede prolongar la vida del cuerpo lúteo.
- Involución del Cuerpo Lúteo y Comienzo del Siguiente Ciclo Ovárico:
Los estrógenos y la progesterona secretados por el cuerpo lúteo retroalimentan la adenohipófisis, manteniendo bajos niveles de FSH y LH. La involución del cuerpo lúteo ocurre alrededor del 26.° día del ciclo menstrual, eliminando la inhibición y permitiendo la liberación de FSH y LH. Este proceso marca el inicio del siguiente ciclo ovárico, con el crecimiento de nuevos folículos y la preparación para la menstruación. RESUMEN Cada 28 días, las hormonas gonadotrópicas regulan el desarrollo de 8 a 12 folículos en los ovarios. Uno de estos folículos madura y se ovula en el día 14 del ciclo. Después de la ovulación, las células restantes forman el cuerpo lúteo, secretando progesterona y estrógenos durante 7 a 8 días. La involución del cuerpo lúteo alrededor del día 26 inicia la liberación de FSH y LH, dando inicio a un nuevo ciclo ovárico y contribuyendo a la menstruación. Este complejo proceso cíclico es esencial para la regulación de la fertilidad y el mantenimiento de la función reproductiva en mujeres con ciclos menstruales normales. FUNCIONES DE LAS HORMONAS OVÁRICAS: ESTRADIOL Y PROGESTERONA
- Estradiol: Rol Principal: El estradiol es el estrógeno más significativo y predominante. Promueve la proliferación y el crecimiento de células específicas responsables del desarrollo de caracteres sexuales secundarios femeninos.
- Progesterona: Rol Principal: La progesterona es el gestágeno más importante. Prepara al útero para la gestación (en edometrio (aumenta secreción de glándulas y vascularización) y a las mamas para la lactancia (desarrollo de organelos en tubuloalveolos). Secretada en cantidades significativas durante la segunda mitad de cada ciclo ovárico. Proviene principalmente del cuerpo lúteo y, durante el embarazo, la placenta también secreta grandes cantidades. QUÍMICA DE LAS HORMONAS FEMENINAS
- Estrógenos: Origen: Producidos principalmente por los ovarios en la mujer no gestante. Pequeñas cantidades también se producen en las cortezas suprarrenales. Durante el embarazo, la placenta secreta grandes cantidades de estrógenos. Principales Tipos: β-estradiol: El estrógeno principal secretado por los ovarios. Estrona: Proviene de la conversión de andrógenos por las cortezas suprarrenales y células de la teca.
FUNCIONES DE LOS ESTRÓGENOS Y SUS EFECTOS SOBRE LOS CARACTERES SEXUALES FEMENINOS
PRIMARIOS Y SECUNDARIOS
- Estimulación de la Proliferación Celular: La función principal de los estrógenos es estimular la proliferación celular y el crecimiento de tejidos en órganos sexuales y otros relacionados con la reproducción.
- Efectos sobre el Útero y Órganos Sexuales Externos: Pubertad: Aumento de 20 veces o más en la secreción de estrógenos. Transformación de órganos sexuales infantiles en los de una mujer adulta. Cambios en Genitales Externos: Crecimiento de ovarios, trompas de Falopio, útero y vagina. Depósito de grasa en monte de Venus y labios mayores. Aumento del tamaño de labios menores. Transformación del Epitelio Vaginal: Cambio de epitelio cúbico a estratificado. Mayor resistencia a traumatismos e infecciones. Crecimiento del Útero: Aumento de tamaño y cambios en el endometrio bajo influencia de estrógenos.
- Efectos sobre las Trompas de Falopio: Inducción de proliferación en el revestimiento mucoso. Aumento del número de células epiteliales ciliadas. Facilitación de la actividad de cilios para propulsar el óvulo fecundado hacia el útero.
- Efectos sobre las Mamas: Desarrollo Mamario: Estrógenos inician el desarrollo de tejidos del estroma mamario. Crecimiento de un extenso sistema de conductos. Depósito de grasa en las mamas. Papel de Progesterona y Prolactina: Progesterona y prolactina estimulan el crecimiento y funcionamiento finales. Crecimiento y Aspecto Característico: Estrógenos son responsables del crecimiento y del aspecto externo de la mama femenina madura.
- Efectos sobre el Esqueleto: Inhibición de la Actividad Osteoclástica: Estrógenos inhiben la actividad osteoclástica en los huesos, estimulando el crecimiento óseo. Participación de la osteoprotegerina en la inhibición de la resorción ósea. Fusión Temprana de Epífisis: Estrógenos favorecen la fusión temprana de epífisis con diáfisis en huesos largos. Este efecto es más intenso en mujeres que en varones.
- Osteoporosis y Déficit de Estrógenos en Edades Avanzadas: Tras la menopausia, cese casi completo de secreción ovárica de estrógenos.
Consecuencias: aumento de actividad osteoclástica, pérdida de matriz ósea, descenso del depósito de calcio y fosfato. Prevención de la osteoporosis mediante tratamiento profiláctico de sustitución con estrógenos.
- Otros Efectos de los Estrógenos: Depósito de Proteínas: Aumento ligero de proteínas, especialmente debido al crecimiento de órganos sexuales, huesos y otros tejidos. Metabolismo Corporal y Depósito de Grasa: Incremento leve del índice de metabolismo corporal. Estimulación del depósito de grasa en tejidos subcutáneos, mamas, nalgas y muslos. Distribución del Pelo: Desarrollo de vello en región del pubis y axilas tras la pubertad, aunque efecto general sobre distribución del pelo es escaso. Efectos sobre la Piel: Estrógenos dan a la piel una textura suave y tersa. Aumento de vascularización cutánea. Equilibrio Electrolítico: Retención leve de sodio y agua por los túbulos renales, similar a la aldosterona. FUNCIONES DE LA PROGESTERONA
- Promoción de Cambios Secretorios en el Útero: La progesterona promueve la capacidad secretora del endometrio uterino durante la segunda mitad del ciclo menstrual femenino. Prepara el útero para la implantación del óvulo fecundado. Reduce la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas, evitando la expulsión del óvulo implantado.
- Efecto en las Trompas de Falopio: Promueve la secreción en el revestimiento mucoso de las trompas de Falopio. Estas secreciones son esenciales para la nutrición del óvulo fecundado durante su paso por la trompa antes de la implantación.
- Favorece el Desarrollo de las Mamas: Estimula el desarrollo de los lobulillos y alvéolos mamarios. Induce la proliferación, aumento de tamaño y carácter secretor de las células alveolares. Contribuye al incremento del tamaño de las mamas. CICLO ENDOMETRIAL MENSUAL Y MENSTRUACIÓN
- Fase Proliferativa (Fase Estrogénica) del Ciclo Endometrial: Comienza después de la menstruación. Bajo influencia de estrógenos, células del estroma y epiteliales proliferan. Aumento de espesor del endometrio antes de la ovulación.
La actividad neuronal que induce la secreción pulsátil de GnRH ocurre principalmente en la región mediobasal del hipotálamo, especialmente en el núcleo infundibular. Núcleos infundibulares y neuronas en el área preóptica del hipotálamo afectan la intensidad y frecuencia de la liberación de GnRH. Se cree que múltiples centros neuronales en el sistema límbico encefálico influyen en estos núcleos, explicando la modificación de la función sexual femenina por factores psicológicos. EFECTO DE RETROALIMENTACIÓN NEGATIVA DE ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA Estrógenos en pequeñas cantidades tienen un fuerte efecto inhibitorio de LH y FSH. La presencia de progesterona potencia el efecto inhibitorio de los estrógenos. Los efectos de retroalimentación operan directamente en la adenohipófisis y en menor medida en el hipotálamo, disminuyendo la secreción de GnRH.
4. Inhibina del Cuerpo Lúteo: La inhibina, secretada por células de la granulosa del cuerpo lúteo ovárico, inhibe la secreción de FSH y LH. Este efecto es similar al observado en los testículos del varón. La inhibina tiene importancia al final del ciclo menstrual femenino al disminuir la secreción de FSH y LH. **EFECTO DE RETROALIMENTACIÓN POSITIVA DE LOS ESTRÓGENOS ANTES DE LA OVULACIÓN: EL PICO PREOCULATORIO DE LA HORMONA LUTEINIZANTE (LH)
- Pico Preovulatorio de LH:** La adenohipófisis secreta cantidades significativamente mayores de LH durante 1-2 días, 24-48 horas previas a la ovulación. Se observa un pico preovulatorio menor de FSH. 2. Infusión de Estrógenos y Secreción de LH: La infusión de estrógenos en una mujer por encima de un umbral crítico durante los últimos días de la primera mitad del ciclo provoca un rápido crecimiento folicular y un aumento rápido de la secreción de estrógenos ováricos. La secreción de FSH y LH disminuye ligeramente al principio, seguida de un aumento brusco de LH (6- veces) y FSH (2 veces), provocando la ovulación. 3. Posibles Explicaciones para el Pico de LH:
- Efecto de Retroalimentación Positiva de Estrógenos: Los estrógenos podrían tener un efecto de retroalimentación positiva peculiar que estimula la secreción de LH y, en menor medida, de FSH.
- Secreción de Progesterona por Células de la Granulosa: Las células de la granulosa comienzan a secretar pequeñas cantidades de progesterona alrededor de 1 día antes del pico preovulatorio de LH.
OSCILACIÓN POR RETROALIMENTACIÓN DEL SISTEMA HIPOTALÁMICO-HIPOFISARIO-OVÁRICO
- Secreción Postovulatoria de Hormonas Ováricas y Depresión de Gonadotropinas Hipofisarias: Entre la ovulación y el inicio de la menstruación, el cuerpo lúteo secreta progesterona, estrógenos e inhibina, ejerciendo retroalimentación negativa y reduciendo FSH y LH antes de la menstruación.
- Fase del Crecimiento Folicular: Después de la involución del cuerpo lúteo, la secreción de FSH aumenta, iniciando el crecimiento folicular y la producción de estrógenos. La retroalimentación negativa de los estrógenos limita la secreción de FSH y LH en los primeros 11-12 días.
- Pico Preovulatorio de LH y FSH Provoca la Ovulación: Un aumento repentino de LH y, en menor medida, de FSH (pico preovulatorio) induce la ovulación. El pico es estimulado por altas concentraciones de estrógenos o el comienzo de la secreción de progesterona. CICLOS ANOVULATORIOS: CICLOS SEXUALES EN LA PUBERTAD Si el pico preovulatorio de LH no es lo suficientemente intenso, se da un ciclo "anovulatorio". La falta de ovulación resulta en la ausencia de desarrollo del cuerpo lúteo y, por ende, mínima secreción de progesterona. Aunque el ciclo se acorta, persisten las variaciones cíclicas, siendo comunes al inicio de la pubertad y algunos meses antes de la menopausia debido a la insuficiencia del pico de LH para inducir la ovulación. PUBERTAD Y MENARQUIA La pubertad marca el inicio de la vida sexual adulta, mientras que la menarquia es el inicio de la menstruación. La secreción gradual de hormonas gonadotropas por la hipófisis inicia alrededor del octavo año y culmina con la menarquia entre los 11 y 16 años (promedio a los 13 años). Maduración en Pubertad: La hipófisis y ovarios infantiles pueden funcionar plenamente, pero el hipotálamo no secreta cantidades significativas de GnRH durante la niñez. La pubertad podría ser desencadenada por la maduración en otras áreas del encéfalo, posiblemente en el sistema límbico. Cambios Hormonales en la Pubertad: La Figura 82-13 ilustra:
- El aumento gradual de la secreción de estrógenos en la pubertad.
- Las variaciones cíclicas durante los ciclos menstruales.
- El aumento posterior de la secreción estrogénica en los primeros años de la vida reproductiva.
- El declive progresivo de la secreción de estrógenos hacia el final de la vida fértil.
- La secreción casi nula de estrógenos y progesterona después de la menopausia.
En el hipogonadismo, los ciclos ováricos pueden ser anormales, con intervalos prolongados entre períodos o amenorrea. Los ciclos ováricos irregulares se asocian con frecuencia a la falta de ovulación.
- Hipersecreción Ovárica: La hipersecreción extrema es rara debido a la retroalimentación negativa que limita la producción de hormonas ováricas. Los tumores, como los de células de la granulosa, pueden secretar grandes cantidades de estrógenos, provocando efectos estrogénicos y metrorragia. ACTO SEXUAL FEMENINO
- Estimulación del Acto Sexual Femenino: Éxito depende de estimulación psicológica y local. Pensamientos eróticos y deseo sexual están influenciados por factores psicológicos, fisiológicos y hormonales, siendo máximos cerca de la ovulación debido a la elevada secreción de estrógenos. Estimulación local similar a la masculina, siendo el clítoris especialmente sensible.
- Erección y Lubricación Femeninas: Tejido eréctil alrededor del introito y clítoris controlado por nervios parasimpáticos. Señales parasimpáticas dilatan arterias en el tejido eréctil, permitiendo acumulación rápida de sangre y tensión en el introito. Estas señales también activan glándulas de Bartolino para secretar moco, contribuyendo a la lubricación necesaria durante el coito.
- Orgasmo Femenino: Iniciado por estimulación sexual local intensa y señales cerebrales de condicionamiento psicológico. Reflejos similares a los de la eyaculación masculina provocan contracciones rítmicas en los músculos perineales. Posibles funciones del orgasmo femenino incluyen: Aumento de la motilidad uterina y de las trompas de Falopio, favoreciendo el transporte de espermatozoides. Dilatación del canal cervical, facilitando el ascenso de los espermatozoides. Secreción de oxitocina, que podría aumentar las contracciones uterinas y el transporte rápido de espermatozoides (similar a animales).
- Resolución: Después del orgasmo, se experimenta una intensa tensión muscular en todo el cuerpo. En los minutos siguientes, se produce una sensación de satisfacción y relajación llamada "resolución". FERTILIDAD FEMENINA Período Fértil de Cada Ciclo Sexual: Óvulo viable solo por unas 24 horas después de la ovulación. Espermatozoides fértiles hasta 5 días en el aparato reproductor femenino. El coito debe ocurrir 4-5 días antes de la ovulación hasta unas horas después. Período de fertilidad femenina en cada ciclo: aproximadamente 4-5 días.
Método Rítmico de Anticoncepción: Evitar el coito en el período cercano a la ovulación. Dificultad en predecir el momento exacto de la ovulación. Se basa en la periodicidad del ciclo menstrual. Índice de fallo puede llegar al 20-25% al año. SUPRESIÓN HORMONAL DE LA FERTILIDA: LA “PÍLDORA” Estrógenos o progesterona en primera mitad del ciclo inhiben ovulación. Evitan pico preovulatorio de LH necesario para ovulación. Desarrollo de combinaciones adecuadas de estrógenos y gestágenos. Estrógenos sintéticos (etinilo estradiol, mestranol) y gestágenos sintéticos (noretindrona, noretinodrel, etinodiol, norgestrel) comunes. Uso de gestágenos sintéticos para evitar efectos adversos y permitir administración oral. Índice de fallo para píldoras anticonceptivas: aproximadamente 8-9% al año. Situaciones Anómalas que Producen Esterilidad Femenina: Un 5-10% de mujeres son estériles. Causas comunes: Falta de ovulación (hiposecreción de hormonas gonadótropas o ovarios anormales). Endometriosis (crecimiento de tejido endometrial fuera del útero). Salpingitis (inflamación de las trompas de Falopio) y obstrucción resultante. Secreción anómala de moco cervical puede impedir la fecundación. Pruebas de Ovulación: Análisis de orina buscando aumento de pregnandiol (producto del metabolismo de progesterona) durante la segunda mitad del ciclo. Registro de temperatura corporal, con un aumento de aproximadamente 0.5 °C durante la segunda mitad del ciclo, indicando la ovulación. Tratamientos: Gonadotropina coriónica humana para estimular la ovulación en casos de hiposecreción de gonadotropinas. Endometriosis, salpingitis y moco cervical anómalo son causas tratables de esterilidad, pero requieren enfoques específicos según el diagnóstico.
