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Endometriosis es una condición que afecta a las mujeres y se caracteriza por el crecimiento de tejido endometrial fuera del útero. En este documento se detalla la epidemiología, causas, síntomas, diagnóstico y tratamientos de esta patología. Se incluyen factores de riesgo, procesos biológicos clave y localizaciones comunes de las lesiones.
Tipo: Apuntes
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Se define como la presencia de tejido similar a endometrio por fuera del útero, caracterizado por un proceso inflamatorio crónico estrógeno dependiente, , hormonal, inmunitaria, sistémica. Heterogénea con tres fenotipos diferentes, el cual afecta tejidos pélvicos. Fenotipos:
1. Peritoneal superficial 2. Ovárica 3. Profunda: 3 o 5 mm. Compromete las muscular propia de una víscera. A lo largo de la vida tiene distintas etapas:
Se puede encontrar en múltiples sitios: ovarios , fondos de saco, trompas de Falopio, vejiga, uréteres. Epidemiologia y prevalencia
Hallazgos histológicos:
El desarrollo de la endometriosis incluye una interacción de procesos de sistema endocrino, inmunológico, proinflamatorio y proangiogenicos Los orígenes postulados del tejido endometriotico son: Teoría de la menstruación retrograda o de la implantación o Sampson: el endometrio eutopico pasa retrógradamente durante la menstruación a través de las trompas de Falopio a la cavidad peritoneal. > 90% de mujeres con menstruación retrograda. Activa vías oncogénicas o cascadas biosinteticas que
Fondo del saco de Douglas (55-60%) Colon sigmoides Recto (30-40%) Los subrayados son los lugares + frecuentes de las lesiones DEFECTOS MOLECULARES DEL ENDOMETRIO EUTOPICO EN ENDROMETIOSIS: Niveles mas altos de aromatasa, COX2, ARNm e IL- Desregulación de genes involucrados en la unión embrionaria, la función inmunitaria y las respuestas apoptoticas. Alteración en la actividad de la aromatasa, el receptor de progesterona y los factores angiogenicos. PROCESOS BIOLOGICOS CLAVES PARA LA APARICION DE ENDOMETRIOSIS Alteraciones genéticas: Metilación ADN Metilación de las histonas Acetilación Ubiquitinacion Fosforilacion Remodelación de la cromatina Cambios de la transcripción del ARN Aspectos clínicos:
Va a depender de la duración de lo síntomas, ubicación de las lesiones y la historia del tto. El manejo debe incluir supresión a largo plazo de la menstruación. Se puede DX clínicamente en una mujer que sufre de dolor pélvico, con antecedente de dismenorrea grave sin laparoscopia. Considere endometriosis cuando la mujer informe uno o mas de los siguientes síntomas: Dismenorrea (86-94%) Dispareunia profunda (69-59%) descartar nódulo recto-vaginal: EF, ECO o RMN Disuria Disquecia (30-35%) Sangrado rectal doloroso Hematuria Dolor en el hombro Neumotórax catemenical Tos cíclica/ hemoptisis/dolor torácico Inflamación y dolor cíclico de la cicatriz Fatiga Infertilidad, diarrea menstrual o estreñimiento, rectorragia (23-50%) Dolo pélvico incapacitante (28-37%) Hay 3 formas clínicas distintas de endometriosis pélvica Endometriosis peritoneal: implantes endometriosicos en superficie de peritoneo pélvico, ovario. Tejidos adiposos. Endometrioma : quistes ováricos revestido de mucosa endometriode Nódulo recto vaginal: masa solida que tiene tejido endomtriosico + tejido adiposo y fibromusuclar en el espacio peritoneal profundo entre recto y vagina. > 1 cm se puede hallar por EF. Adenomiosis: endometriosis en el utero. Otros diagnostico y manejo, se asocia a infertilidad, dispareunia. Antecedentes : Historia familiar de endometriosis Cx previa para endometriosis Miomectornia previa o parto por cesárea (DIE en la vejiga) Tto medico previo Historia de infertilidad Examen físico Especuloscopia: Fondo de saco anterior posterior para buscar retracción y nódulos oscuros Tacto vaginal: Para evaluar útero y anexos, espacio vesicouterino, para detectar infiltración de la vejiga, L uterosacros, FSD, Vagina y tabique rectovaginal. Tacto rectal: Evaluar compromiso del recto, parametrio y fascia pelvica visceral. S: de 72% y E: 54% lesiones rectosigmoides
Tratamiento dirigido: Cambios en los estilos de vida.
o Acetato de goserelia, implante SC o Pamoato de triptorelina IM o Tto inicial 3-5 mese hasta 1 año o Deben tomar Ca 1000 mg y Vit D 800 UI día. o No son de primera línea por causan hipoestrogenismo y puede causar una disminuicon de la desminerlizacion osea, sofocos, resequedad vaginal Otro: Inhibidores de la producción de aromatasa local ( En mujeres resistentes a terapia hormonal/ ciclos cortos por efectos secundarios) o Inhibiciones reversibles que compiten con los andrógenos por los sitios de unión de la aromatiza. o Tto de elección para endometrisois en postmenopausicas: Anastrozol 1mg/día letrozol 2.5 mg/día Analgesia: combinación de acetaminofen y AINES, recomienda opiodes para dolor severo agudo de corta duración asociado a eventos agudos. Y ya que el dolor esta asociadoa otras causas se debe hacer un manejo multidisciplinario, ansiolíticos, antidepresivos, estabilzadores de membrana. o Celecoxib dismenorrea primaria (FDA) Manejo quirúrgico: Considerado en mujeres con dolor resistente a hormonas asociado a endometriosis, el objetivo es la destrucción completa de el tejido endometriotico (Histerectomia es común ) la exicion de endometriomas altera la reserva ovárica (Antimulleriana, y recuento disminuido) ( Valorar riesgo beneficio en mujeres que quieran quedar embarazadas) histerectomía con o SOB bilateral Conservador : o No rta a manejo medico o EVA > o Deseo de fertilidad o Infertilidad Definitivo: o Sin deseo de fertilidad o DPC intratable o Masas anexiales o Múltiples procedimientos Qxs previos