HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO
FUNCIÓN TIROIDEA Y EMBARAZO
¿Cómo cambia la función tiroidea con el embarazo?
El embarazo normal está asociado con un incremento en la excreción renal de yodo, un
incremento en las proteínas de unión a tiroxina, un incremento en la producción de
hormona tiroidea y efectos estimulatorios de la gonadotropina coriónica humana (hCG). La
tiroides sana se adapta a estos cambios a través de cambios en el metabolismo de las
hormonas tiroideas, consumo de yodo y regulación del eje hipotalámo-hipófisis-tiroides.
Después de la concepción, la globulina de unión a tiroxina (TBG) y los niveles séricos de
T4 aumentan a las 7 semanas de gestación y alcanzan un pico máximo aproximadamente a
las 16 semanas de gestación. Estas concentraciones permanecen elevadas hasta el parto. EN
el primer trimestre, la Hcg estimula directamente los receptores para TSH, incrementando
la producción de hormona tiroidea resultando en una reducción de la TSH sérica. Por esto,
las mujeres tienen niveles de TSH más bajos que antes del embarazo. Los niveles de T4
libre son difíciles de medir debido al aumento en la TBG y la disminución de la albúmina.
¿Cuáles son los rangos de referencia de TSH en cada trimestre del embarazo?
Los niveles más bajos de TSH se aprecian en el primer trimestre debido a la estimulación
directa de la hCG sobre los receptores tiroideos aumentando la producción de hormonas
tiroideas. Posteriormente, los rangos de TSH aumentan gradualmente en el segundo y tercer
trimestre, pero no lo suficiente para alcanzar los de las mujeres no embarazadas. Debido a
que las concentraciones de hCG aumentan más con los embarazos múltiples, los rangos de
referencia en estos embarazos son aún más bajos. A la hora de la determinación de los
rangos de la FSH se deben tener en cuenta la ingesta de yodo, la positividad de los
anticuerpos antiperoxiadasa y el IMC. Los rangos de referencia varían según cada región.
En Estados Unidos:
- I trimestre: 0.1 – 2.5 mU/L
- II trimestre: 0.2 – 3.0 mU/L
- III trimestre 0.3 – 3.0 mU/L
¿Cuáles son los impactos de la deficiencia severa de yodo en la madre y el feto?
Cuando hay deficiencia de hierro se estimular la producción de TSH que a su vez estimula
el crecimiento de la glándula ocasionando bocio. La deficiencia de yodo se asocia con
incremento en la tasa de abortos y mayor mortalidad perinatal.
Los niveles normales de hormona tiroidea son fundamentales para la migración neuronal,
mielinización y otros cambios estructurales el cerebro fetal. Esto ocasiona principalmente
efectos cognitivos negativos en el niño. Los hijos de madres con deficiencia severa de yodo
pueden presentar cretinismo, caracterizado por retardo mental profundo, sordera-mutismo y
rigidez motora.
