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Hipotiroidismo durante el embarazo: función tiroidea y cambios hormonales, Apuntes de Ginecología

Cómo la función tiroidea se ve afectada durante el embarazo, incluyendo cambios en la excreción renal de yodo, la producción de hormona tiroidea y el papel de la gonadotropina coriónica humana (hcg). Además, se discuten los rangos de referencia de tsh en cada trimestre, los impactos de la deficiencia de yodo en la madre y el feto, y las necesidades diarias de yodo.

Qué aprenderás

  • ¿Cuáles son los impactos de la deficiencia de yodo en la madre y el feto?
  • ¿Cuáles son los rangos de referencia de TSH en cada trimestre del embarazo?
  • ¿Cómo cambia la función tiroidea con el embarazo?

Tipo: Apuntes

2017/2018

Subido el 16/04/2022

LuisaFernandaCoqueco
LuisaFernandaCoqueco 🇨🇴

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HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO
FUNCIÓN TIROIDEA Y EMBARAZO
¿Cómo cambia la función tiroidea con el embarazo?
El embarazo normal está asociado con un incremento en la excreción renal de yodo, un
incremento en las proteínas de unión a tiroxina, un incremento en la producción de
hormona tiroidea y efectos estimulatorios de la gonadotropina coriónica humana (hCG). La
tiroides sana se adapta a estos cambios a través de cambios en el metabolismo de las
hormonas tiroideas, consumo de yodo y regulación del eje hipotalámo-hipófisis-tiroides.
Después de la concepción, la globulina de unión a tiroxina (TBG) y los niveles séricos de
T4 aumentan a las 7 semanas de gestación y alcanzan un pico máximo aproximadamente a
las 16 semanas de gestación. Estas concentraciones permanecen elevadas hasta el parto. EN
el primer trimestre, la Hcg estimula directamente los receptores para TSH, incrementando
la producción de hormona tiroidea resultando en una reducción de la TSH sérica. Por esto,
las mujeres tienen niveles de TSH más bajos que antes del embarazo. Los niveles de T4
libre son difíciles de medir debido al aumento en la TBG y la disminución de la albúmina.
¿Cuáles son los rangos de referencia de TSH en cada trimestre del embarazo?
Los niveles más bajos de TSH se aprecian en el primer trimestre debido a la estimulación
directa de la hCG sobre los receptores tiroideos aumentando la producción de hormonas
tiroideas. Posteriormente, los rangos de TSH aumentan gradualmente en el segundo y tercer
trimestre, pero no lo suficiente para alcanzar los de las mujeres no embarazadas. Debido a
que las concentraciones de hCG aumentan más con los embarazos múltiples, los rangos de
referencia en estos embarazos son aún más bajos. A la hora de la determinación de los
rangos de la FSH se deben tener en cuenta la ingesta de yodo, la positividad de los
anticuerpos antiperoxiadasa y el IMC. Los rangos de referencia varían según cada región.
En Estados Unidos:
- I trimestre: 0.1 – 2.5 mU/L
- II trimestre: 0.2 – 3.0 mU/L
- III trimestre 0.3 – 3.0 mU/L
¿Cuáles son los impactos de la deficiencia severa de yodo en la madre y el feto?
Cuando hay deficiencia de hierro se estimular la producción de TSH que a su vez estimula
el crecimiento de la glándula ocasionando bocio. La deficiencia de yodo se asocia con
incremento en la tasa de abortos y mayor mortalidad perinatal.
Los niveles normales de hormona tiroidea son fundamentales para la migración neuronal,
mielinización y otros cambios estructurales el cerebro fetal. Esto ocasiona principalmente
efectos cognitivos negativos en el niño. Los hijos de madres con deficiencia severa de yodo
pueden presentar cretinismo, caracterizado por retardo mental profundo, sordera-mutismo y
rigidez motora.
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HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO

FUNCIÓN TIROIDEA Y EMBARAZO

¿Cómo cambia la función tiroidea con el embarazo? El embarazo normal está asociado con un incremento en la excreción renal de yodo, un incremento en las proteínas de unión a tiroxina, un incremento en la producción de hormona tiroidea y efectos estimulatorios de la gonadotropina coriónica humana (hCG). La tiroides sana se adapta a estos cambios a través de cambios en el metabolismo de las hormonas tiroideas, consumo de yodo y regulación del eje hipotalámo-hipófisis-tiroides. Después de la concepción, la globulina de unión a tiroxina (TBG) y los niveles séricos de T4 aumentan a las 7 semanas de gestación y alcanzan un pico máximo aproximadamente a las 16 semanas de gestación. Estas concentraciones permanecen elevadas hasta el parto. EN el primer trimestre, la Hcg estimula directamente los receptores para TSH, incrementando la producción de hormona tiroidea resultando en una reducción de la TSH sérica. Por esto, las mujeres tienen niveles de TSH más bajos que antes del embarazo. Los niveles de T libre son difíciles de medir debido al aumento en la TBG y la disminución de la albúmina. ¿Cuáles son los rangos de referencia de TSH en cada trimestre del embarazo? Los niveles más bajos de TSH se aprecian en el primer trimestre debido a la estimulación directa de la hCG sobre los receptores tiroideos aumentando la producción de hormonas tiroideas. Posteriormente, los rangos de TSH aumentan gradualmente en el segundo y tercer trimestre, pero no lo suficiente para alcanzar los de las mujeres no embarazadas. Debido a que las concentraciones de hCG aumentan más con los embarazos múltiples, los rangos de referencia en estos embarazos son aún más bajos. A la hora de la determinación de los rangos de la FSH se deben tener en cuenta la ingesta de yodo, la positividad de los anticuerpos antiperoxiadasa y el IMC. Los rangos de referencia varían según cada región. En Estados Unidos:

  • I trimestre: 0.1 – 2.5 mU/L
  • II trimestre: 0.2 – 3.0 mU/L
  • III trimestre 0.3 – 3.0 mU/L ¿Cuáles son los impactos de la deficiencia severa de yodo en la madre y el feto? Cuando hay deficiencia de hierro se estimular la producción de TSH que a su vez estimula el crecimiento de la glándula ocasionando bocio. La deficiencia de yodo se asocia con incremento en la tasa de abortos y mayor mortalidad perinatal. Los niveles normales de hormona tiroidea son fundamentales para la migración neuronal, mielinización y otros cambios estructurales el cerebro fetal. Esto ocasiona principalmente efectos cognitivos negativos en el niño. Los hijos de madres con deficiencia severa de yodo pueden presentar cretinismo, caracterizado por retardo mental profundo, sordera-mutismo y rigidez motora.

¿Cuáles son los impactos de la deficiencia leve y moderada de yodo en la madre y el feto? El déficit leve o moderado de yodo se asocia con crecimiento placentario disminuido, disminución de la circunferencia cefálica del recién nacido y trastorno por déficit de atención e hiperactividad. ¿Cuáles son las necesidades de yodo diarias? Para las mujeres que están planeando un embarazo el consumo debe ser de 150 μg/día; en mujeres embarazadas debe ser de 220 μg/día y en mujeres que están lactando debe ser de 290 μg/día. La OMS recomienda 250 μg/día para mujeres embarazadas y que estén lactando. El límite máximo de yodo es de 1100 μg/día en la población general. La OMS estima que >500 μg/día puede ser excesivo durante el embarazo. HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO El hipotiroidismo materno manifiesto se define como la presencia de una TSH elevada por encima de los límites superiores para cada trimestre. En muy raros casos es necesario excluir otras causas de función tiroidea anormal como tumores hipofisiarios productores de TSH, resistencia a la hormona tiroidea o hipotiroidismo central. ¿Cuáles son las consecuencias del hipotiroidismo manifiesto durante la gestación? El hipotiroidismo materno se asocia con alteraciones del desarrollo neurocognitivo, mayor riesgo de parto pretérmino, bajo peso al nacer y aborto. ¿Cuáles son las consecuencias del hipotiroidismo subclínico durante la gestación? El hipotiroidismo subclínico se asocia con aborto, parto pretérmino y retardo del desarrollo psicomotor. ¿Se debe tratar el hipotiroidismo manifiesto durante el embarazo? Sí, se recomienda el tratamiento del hipotiroidismo manifiesto durante el embarazo ¿Se debe tratar el hipotiroidismo subclínico durante el embarazo? Las mujeres con TSH > 2.5 mU/L deben ser evaluadas con anticuerpos antiperoxidasa, En caso de ser positivos debe realizarse seguimiento con TSH cada 4 meses. El hipotiroidismo subclínico en el embarazo se debe enfocar de la siguiente manera: a) La terapia con levotiroxina está indicada para mujeres con anticuerpos antiperoxiadasa positivos por encimas del valor de referencia (>10.0 mU/L) b) La terapia con levotiroxina debe considerarse para mujeres con anticuerpos antiperoxidasa positivos >2.5 mU/L pero por debajo del límite superior del valor de referencia (<10.0 mU/L)