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: MEDICINA U.P.B. 37(2) | Julio-diciembre 2018 | 97
ARTÍCULO ORIGINAL
Reserva cognitiva y rendimiento
cognitivo en adultos mayores sanos
con historia de práctica musical
reglada
Cognitive reserve and cognitive performance in the elderly with
a history of musical training / Reserva cognitiva e rendimento
cognitivo em adultos maiores saudáveis com história de prática
musical reglada
Edison Ocampo-Osorio 1 , Jessica A. Giraldo-López^1 , David A. Montoya-Arenas 1 , Ana M. Gaviria^1
RESUMEN
Objetivo: la reserva cognitiva (RC) se define como la capacidad cerebral de tolerar y soportar las neuropatologías antes de alcanzar el umbral que da inicio a las manifesta- ciones clínicas. Debido al aumento de la esperanza de vida, este concepto surge con el propósito de identificar factores que mantengan la funcionalidad e independencia de los adultos mayores, favoreciendo así la calidad de vida en este grupo poblacional. El objetivo de este estudio fue analizar la relación entre el tiempo de exposición a práctica musical dirigida y el rendimiento cognitivo de adultos mayores sanos. Metodología: estudio observacional descriptivo de 11 adultos mayores sanos con historia de práctica musical dirigida. Se aplicó el cuestionario de Reserva Cognitiva, y se evaluó el rendimiento neurocognitivo con el test de capacidad intelectual K-BIT y la batería NEURONORMA COLOMBIA. Resultados: en personas con entrenamiento musical, la reserva cognitiva está relacionada con mejor desempeño en tareas de denominación, memoria de trabajo visoespacial y verbal, atención focalizada y alternante, fluidez verbal fonológica y rendimiento semán- tico. Por otra parte, el tiempo de exposición a práctica musical dirigida se asoció a mejor desempeño en lenguaje semántico y favorece la memoria de trabajo y a largo plazo. Conclusiones: el tiempo de exposición a la práctica musical dirigida, la edad y el nivel educativo, favorecen la reserva cognitiva en los dominios lingüísticos y mnémicos. Palabras clave: reserva cognitiva; envejecimiento; envejecimiento cognitivo.
ABSTRACT Objective: cognitive reserve (CR) is defined as the brain’s ability to tolerate and support neuropathologies before reaching the threshold that gives rise to clinical manifestations. Due to the increase in life expectancy, this concept arises with the purpose of identifying factors that maintain the functionality and independence of the elderly, thus favoring the quality of life in this population group. The objective of this study was to analyze the relationship between the time of exposure to directed musical practice and the cognitive performance of healthy older adults. Methodology: Observational, descriptive study including 11 healthy, older adults with a history of guided musical practice. The Cognitive Reserve questionnaire was applied and neurocognitive performance was evaluated using the K-BIT intellectual capacity test and the NEURONORMA COLOMBIA battery. Results: in people with musical training, cognitive reserve was associated to better per- formance in tasks of denomination, visuospatial and verbal working memory, focused
- Universidad de San Buenaventura, Facultad de Psicología, Grupos de investigación Psicología & Neurociencias y Salud Comportamental & Organizacional. Medellín, Colombia.
Dirección de correspondencia: Ana M. Gaviria. Correo electrónico: amigago@gmail.com; ana. gaviria@usbmed.edu.co
Fecha de recibido: 02 de octubre de 2017 Fecha de aprobación: 14 de marzo de 2018
Forma de citar este artículo: Ocampo-Osorio E, Giraldo- López JA, Montoya-Arenas DA, Gaviria AM. Reserva cognitiva y rendimiento cognitivo en adultos mayores sanos con historia de práctica musical reglada. Med U.P.B. 2018;37(2):97-
DOI:10.18566/medupb.v37n2.a
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and alternating attention, phonological verbal fluency and semantic performance. On the other hand, the time of exposure to directed musical practice was associated to better performance in semantic language and favored working memory and in the long term. Conclusions: time of exposure to directed musical practice, age, and educational level favor cognitive reserve in the linguistic and mnemonic domains. Keywords: cognitive reserve; aging; cognitive aging.
RESUMO Objetivo: a reserva cognitiva (RC) se define como a capacidade cerebral de tolerar e suportar as neuropatologias antes de alcançar o umbral que dá início às manifestações clínicas. Devido ao aumento da esperança de vida, este conceito surge com o propósito de identificar fatores que mantenham a funcionalidade e independência dos adultos maiores, favorecendo assim a qualidade de vida neste grupo populacional. O objetivo deste estudo foi analisar a relação entre o tempo de exposição a prática musical dirigida e o rendimento cognitivo de adultos maiores saudáveis. Metodologia: estudo observacional descritivo de 11 adultos maiores saudáveis com história de prática musical dirigida. Se aplicou o questionário de Reserva Cognitiva, e se avaliou o rendimento neurocognitivo com o teste de capacidade intelectual K-BIT e a bateria NEURONORMA COLÔMBIA. Resultados: em pessoas com treinamento musical, a reserva cognitiva está relacionada com melhor desempenho em tarefas de denominação, memória de trabalho viso- espacial e verbal, atenção focalizada e alternante, fluidez verbal fonológica e rendimento semântico. Por outra parte, o tempo de exposição a prática musical dirigida se associou a melhor desempenho em linguagem semântico e favorece a memória de trabalho e a longo prazo. Conclusões: o tempo de exposição à prática musical dirigida, a idade e o nível educativo, favorecem a reserva cognitiva nos domínios linguísticos e mnêmicos. Palavras chave: reserva cognitiva; envelhecimento; envelhecimento cognitivo.
INTRODUCCIÓN
La reserva cognitiva (RC) se define
como la capacidad cerebral de tolerar y
soportar las neuropatologías asociadas a
la demencia antes de alcanzar el umbral
donde se da inicio a las manifestaciones
clínicas^1. En la actualidad este tema toma
un valor cada vez mayor en las inves-
tigaciones y en la práctica clínica en el
ámbito internacional, debido a su carácter
protector ante manifestaciones clínicas de
las enfermedades neurodegenerativas con
gran impacto sistémico, por ejemplo la
pérdida progresiva de la autonomía, con
efecto devastador para cuidadores y fami-
lias 2 , afectando su funcionalidad global y
disminuyendo su calidad de vida 3 con
notables incrementos en los costos para los
administradores y prestadores de servicios
en salud. En términos generales, la reserva
cognitiva está directamente relacionada
con la neurotransmisión de acetilcolina 4.
En Colombia, desde el punto de vista
epidemiológico (con un subregistro de
información), en el año 2010 se tenía una
prevalencia entre el 1.8 y 3.4% en grupos
de pacientes con deterioro neurocognitivos
entre 65 y 75 años^3.
Otro aspecto para tener en cuenta en
el envejecimiento es la esperanza de vida,
que se ha incrementado en las diferentes
sociedades a pesar de las desigualdades en
temas de desarrollo; en el orden mundial
se observó que desde 1990 hasta la actua-
lidad el incremento fue de 10 años, y en
Colombia de cinco 5.
Investigaciones recientes han planteado
que este aumento de la esperanza de vida
ha incrementado el número de pacientes
con deterioro cognitivo leve y enferme-
dades neurodegenerativas, así como a
medida que la edad avanza, aumenta la
probabilidad del consumo de fármacos
con posible efecto anticolinérgico. Sin
embargo, además de preocuparse por
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de trabajo y atención) y Test de Vocabulario de Boston
(evalúa denominación).
Para el procesamiento y análisis de la información
se utilizó el software estadístico SPSS versión 23.0. El
análisis descriptivo se hizo de acuerdo con su naturaleza y
nivel de medición, en el caso de las variables cuantitativas
se utilizaron estadísticos de centralización (media) y de
dispersión (desviación estándar). El desempeño en el
protocolo NEURONORMA se reporta en puntuaciones
escalares como medida estandarizada del rendimiento,
lo que permite utilizar la media como estadístico des-
criptor del rendimiento a pesar del reducido tamaño de
la muestra.
Las variables cualitativas fueron descritas utilizando
frecuencias expresadas en términos de porcentaje. Se
eligió una prueba no paramétrica para probar la hipó-
tesis de asociación lineal entre las variables: Coeficiente
de Correlación por Rangos de Spearman. Se asumió un
nivel de significación de p<0,05 en todos los contrastes.
RESULTADOS
En la Tabla 1 se describen las características socio-
demográficas de la población. Se trata de un grupo de
adultos mayores con una edad media de 64 años, con un
promedio de 27 años de entrenamiento musical reglado,
además de 16 años de escolaridad formal.
En la Tabla 2 se muestran los estadísticos descriptivos
asociados al perfil cognitivo de los sujetos evaluados. Los
valores del K-BIT y el cuestionario de reserva cognitiva
describen puntuaciones directas, mientras que los valores
descritos de la batería NEURONORMA COLOMBIA
representan puntuaciones escalares.
Puede observarse un rendimiento cognitivo general
medio-alto, puntuaciones en inteligencia dentro del
rango de la normalidad y una media de reserva cognitiva
de 17,27 puntos.
Se exploró la relación lineal entre las variables princi-
pales de análisis. Se observó una relación lineal positiva
moderada entre los años de escolaridad y el tiempo total
de práctica musical ( rs =0,610 p<0,05) y una relación lineal
positiva alta entre los años de escolaridad y el puntaje
total en reserva cognitiva ( rs =0,823 p<0,01).
Por otra parte, llama la atención que el valor del coefi-
ciente de correlación entre el tiempo de práctica musical
y el puntaje en reserva cognitiva es moderado ( r s =0,575)
pero, no es estadísticamente significativo (p=0,064). Fi-
nalmente vale la pena mencionar que la edad no resultó
asociada a ninguna de estas otras variables.
En la Tabla 3 se muestran los resultados de la relación
lineal entre las variables de interés y la capacidad inte-
lectual general. Se puede observar cómo el tiempo de en-
Ta b l a 1. D e s c r i p c i ó n d e l a s c a r a c t e r í s t i c a s sociodemográficas de los 11 adultos mayores sanos con historia de práctica musical dirigida.
N (%)
Sexo Hombres 9 (81.8) Mujeres 2 (18.2) Estado civil Casado/pareja 6 (54.5) Separado/divorciado 4 (36.4) Viudo 1 (9.1) Convivencia Pareja 5 (45.5) Hijos (con sin pareja) 5 (45.5) Solo 1 (9.1) Nivel de escolaridad Bachillerato incompleto 2 (18.2) Bachillerato completo 1 (9.1) Técnico/Tecnológico 1 (9.1) Pregrado 6 (54.5) Doctorado 1 (9.1) M ± DE Edad 64.55 ± 4. Años escolaridad 16.545 ± 4. Tiempo de entrenamiento musical (años)
Número de idiomas 1.636 ± 0.
trenamiento musical reglado se correlaciona linealmente
con la medida de inteligencia cristalizada (se refiere al
conocimiento previo y la experiencia pasada, por ejemplo,
la educación o el aprendizaje).
La Tabla 4 muestra el análisis sobre las variables
asociadas al lenguaje. Es preciso destacar la relación
positiva entre los años de educación y habilidades como
comprensión del lenguaje, capacidad auditiva, memoria
de trabajo y atención. La reserva cognitiva resultó signi-
ficativamente asociada a la producción verbal controlada
que puede asociarse a la velocidad de procesamiento.
También es relevante el resultado encontrado entre el
número de respuestas correctas del BNT y el puntaje en
reserva cognitiva. Si bien el coeficiente indica una rela-
ción inversa, es válido a la hora de demostrar asociación
significativa.
En la Tabla 5 se describen los resultados relacionados
con el rendimiento en pruebas de atención y memoria.
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Tabla 2. Descripción del rendimiento neurocognitivo de 11 adultos mayores con historia de practica musical reglada.
M a^ DE IC 95% Test Breve de Inteligencia de Kaufman (K-BIT) 76.81 28.60 57.60 – 96. Cuestionario de Reserva Cognitiva 17.27 4.10 14.51 – 20. Batería NEURONORMA COLOMBIA Span Verbal Directo 10.45 3.35 8.19 – 12. Span Verbal Inverso 12.45 2.73 10.61 – 14. Span Visual© Directo 15.81 2.56 14.09 – 17. Span Visual© Inverso 15.36 2.33 13.79 – 16. Trail Making Test A 12.18 3.40 9.89 – 14. Trail Making Test B 13.45 3.58 11.04 – 15. SDMTC© 11.00 2.09 9.59 – 12. Boston Naming Test© 12.00 3.19 9.85 – 14. Token Test 11.00 2.96 9.01 – 12. FCRO Corrección 11.63 3.69 9.15 – 14. FCRO Tiempo 12.63 3.38 10.36 – 14. FCSRT Recuerdo libre ensayo 1 9.72 3.13 7.62 – 11. FCSRT Recuerdo libre total 10.90 2.11 9.48 – 12. FCSRT Recuerdo total 12.54 2.76 10.68 – 14. FCSRT Recuerdo diferido libre 11.63 2.24 10.12 – 13. FCSRT Recuerdo diferido total 15.18 3.99 12.49 – 17. FCRO Memoria 3 minutos 11.90 3.38 9.63 – 14. Fluidez verbal semántica 10.36 2.33 8.79 – 11. Fluidez verbal fonológica (p) 12.72 2.93 10.75 – 14. Test de Stroop© palabra 9.90 2.54 8.19 – 11. Test de Stroop© color 11.45 4.10 8.69 – 14. Test de Stroop© color-palabra 11.36 3.07 9.29 – 13. TOL-DX© total correctos 10.36 3.90 7.73 – 12. TOL-DX© movimientos totales 9.54 3.67 7.017 – 12. TOL-DX© tiempo inicio total 10.72 3.13 8.62 – 12. TOL-DX© tiempo de ejecución 9.54 1.86 8.29 – 10. TOL-DX© tiempo de resolución 10.72 1.67 9.59 – 11. WCST-M categorías correctas 9.81 1.60 8.74 – 10. WCST-M errores perseverativos 11.09 3.20 8.93 – 13. WCST-M total de errores 8.81 1.88 7.55 – 10. WCST-M % errores perseverativos 13.90 2.07 12.51 – 15. Nota. SDMTC©=Test de Símbolos y Dígitos; FCRO=Figura compleja de Rey-Osterrieth; FCSRT=Prueba de recuerdo libre/facilitado con recuerdo inmediato; TOL-DX©=Torre de Londres; WCST-M=Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin (Modificado). a (^) Las medias están calculadas sobre las puntuaciones escalares.
Tabla 3. Correlación de puntuaciones directas y típicas en prueba de capacidad intelectual con variables de edad, tiempo de escolaridad, tiempo de entrenamiento musical y reserva cognitiva en una muestra de 11 adultos mayores sanos con historia de práctica musical dirigida.
Edad (años) Educación (años) Tiempo de entrenamiento musical Reserva cognitiva r (^) s r (^) s r (^) s r (^) s K-BIT Puntuación típica Vocabulario 0.067 0.407 0.672* 0. Matrices 0.206 0.540 0.502 0. Nota. K-BIT= Kaufman Brief Intelligence Test; r (^) s = coeficiente de correlación de Spearman *p<0.
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Cabe resaltar que en relación a la reserva cognitiva esta
resultó significativamente asociada con memoria de
trabajo visoespacial, atención dividida, búsqueda visual
y velocidad perceptual.
Finalmente puede observarse que a mayor tiempo de
entrenamiento musical menor número de intrusiones en
una tarea de aprendizaje y recobro controlado.
Por último, se analiza la relación entre pruebas asocia-
das a las funciones ejecutivas y las variables de interés
(Tabla 6). Se encontró una relación significativa e inversa
entre la reserva cognitiva el número de errores en el
componente de denominación de la tarea Stroop.
DISCUSIÓN
Este es un estudio que describe las principales carac-
terísticas de la reserva cognitiva y el rendimiento neu-
rocognitivo en una muestra de personas adultas mayores
sanas con historia de práctica musical dirigida. Nuestros
resultados muestran que la práctica musical reglada se
asocia de forma positiva con un mejor rendimiento en
tareas de vocabulario expresivo y con la capacidad de
resolver desafíos usando asociaciones. También se encon-
tró una relación entre esta variable y la capacidad para
bloquear intrusiones en tareas de evocación. Esto último
Tabla 6. Correlación de puntuaciones directas en pruebas de funciones ejecutivas con variables de edad, tiempo de escolaridad, tiempo de entrenamiento musical y reserva cognitiva en una muestra de 11 adultos mayores sanos con historia de práctica musical dirigida.
Edad (años)
Educación (años)
Tiempo de entrenamiento musical
Reserva cognitiva r (^) s r (^) s r (^) s r (^) s SWCT Parte A: Palabra Aciertos -0.760** 0.102 -0.050 0. Errores 0.131 -0.220 0.528 0. Casi errores -0.151 -0.205 0.201 -0. Parte B: Color Aciertos -0.282 0.413 0.101 0. Errores 0.116 -0.500 -0.306 -0.728* Casi errores 0.054 -0.138 -0.224 -0. Parte C: Interferencia Aciertos -0.443 0.249 -0.034 0. Errores -0.29 -0.049 -0.129 -0. Casi errores 0.060 -0.459 0.360 -0. SWCT TOTAL -0.435 0.265 -0.046 0. TOLDX Movimientos -0.249 -0.296 0.277 -0. Tiempo de Latencia -0.101 0.047 -0.507 0. Tiempo de Ejecución -0.117 -0.131 0.076 -0.
Edad (años)
Educación (años)
Tiempo de entrenamiento musical
Reserva cognitiva FCSRT Recuerdo libre total -0.037 0.162 0.141 0. Recuerdo con clave total 0.667* 0.468 0.300 0. Recuerdo diferido -0.177 -0.005 -0.082 0. Recuerdo diferido con clave 0.414 0.480 0.008 0. Intrusiones -0.646* -0.471 -0.702* -0. Nota. r (^) s = coeficiente de correlación de Spearman; SDMT= Symbol Digit Modalities Test; FCSRT=Prueba de recuerdo libre/ facilitado con recuerdo inmediato *p<0.
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Edad (años)
Educación (años)
Tiempo de entrenamiento musical
Reserva cognitiva Tiempo de Resolución 0.114 -0.228 -0.379 -0. Movimientos Excedente -0.114 0.084 -0.416 0. WCST Correctas 0.259 0.211 0.180 -0. Errores -0.285 -0.233 -0.176 0. Categorías 0.252 0.038 0.094 -0. Perseveraciones -0.163 -0.486 -0.507 -0. Fallas Atencionales 0.213 0.134 0.146 0. Nota. SCWT= Stroop color-word interference test; TOLDX^ = Tower of London-Drexel University version; WCST= Wisconsin Card Sorting Test. r (^) s = coeficiente de correlación de Spearman *p<0.
es importante pues se ha sugerido que las intrusiones en
tareas de memoria pueden ser un marcador preclínico
para demencias 15. Los estudios realizados en esta línea
reconocen la reserva cognitiva como un factor importante
para preservar la funcionalidad en el adulto mayor.
Además, se exploró la relación del funcionamiento
cognitivo (atención, memoria, habilidades visuoespacial,
lenguaje y funciones ejecutivas) con variables como la
edad, los años de escolaridad, y la capacidad intelectual.
La edad es importante dado que las investigaciones
sugieren que, a mayor edad, mayor riesgo de deterioro
cognitivo general, en caso de no contar con reserva
cognitiva^16.
A pesar de contar con una muestra pequeña esta inves-
tigación exploró un amplio espectro de funciones con una
batería neuropsicológica completa, facilitando la com-
prensión global del rendimiento cognitivo. Los resultados
obtenidos son similares a los hallazgos de Meléndez et al ,
y Rami et al , en relación a la asociación lineal entre los
años de escolaridad y el mejor desempeño cognitivo 13,^.
Se observó una relación positiva entre tareas atencionales
y de memoria de trabajo con los años escolaridad, pero
no con la puntuación total del cuestionario de reserva
cognitiva. Estos hallazgos concuerdan con lo discutido
por Rami et al , en el estudio de validación del instrumento
para medir la reserva cognitiva.
Analizando los resultados en las tareas de memoria
de trabajo visoespacial, atención dividida y velocidad
perceptual, se observa que el adecuado desempeño en
estas tareas está asociado a puntuaciones altas en reserva
cognitiva. Estos resultados se pueden explicar a partir de
lo expuesto en el modelo cognitivo de Baddeley, citado
Tirapú-Ustárroz et al , donde el rendimiento del bucle
fonológico y la agenda visuoespacial se optimiza en pre-
sencia de factores de reserva cognitiva y un mayor número
de años de escolaridad, lo cual debe inducir a un análisis
del funcionamiento del Sistema Ejecutivo Central con
estrategias asertivas, el cual debe ser analizado de forma
más profunda 17.
Se encuentra una relación directa entre la edad de los
participantes y el recobro de palabras con claves, indican-
do con esto que las personas a mayor edad y expuestas
a práctica musical reglada, tienen un mejor rendimiento
en la recuperación de información al proporcionarles
la clave semántica. Este aspecto debe ser explorado en
estudios con mayor alcance en futuras investigaciones.
Las intrusiones, como fenómeno patológico, dismi-
nuyen con el mayor tiempo de exposición a la práctica
musical, es decir, se observa una tendencia en personas
de mayor edad y con mayor tiempo de práctica musical
a tener menos contaminaciones en el recobro de la infor-
mación, lo cual concuerda con los hallazgos de Amer et
al , en relación a que los músicos distinguen información
irrelevante durante una tarea para evitar cometer errores
en la ejecución, algo que puede extrapolarse a los resul-
tados observados en este estudio^8.
Respecto a las variables de la reserva cognitiva y la no-
minación en el BNT al ser contrastadas hay una relación
inversa, es decir, a mayor reserva cognitiva menor capaci-
dad de nominación espontánea. Esto puede ser explicado
por los mismos hallazgos, debido a que las personas con
mayor edad requieren más claves fonológicas, entonces, si
los participantes con alto nivel de reserva cognitiva tienen
baja puntuación en el BNT es compensado por el uso de
estrategias fonológicas para acceder a las palabras cuando
tienen más edad. Este resultado es contrario a lo descrito
por López-Higes et al , aunque debe ser analizado con
cautela, debido a que también se encontró que el nivel
de escolaridad incide en el rendimiento del BNT; del
mismo modo que influye en el desempeño de lenguaje
en cuanto a precisión, comprensión, fluidez y velocidad,
observándose una relación lineal inversa, es decir, a
menor escolaridad o mayor edad, menor rendimiento
en las pruebas^9.
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