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¿Cómo realizar un estudio de caso en fisioterapia? Como redactar caso clínico:
- Debe ser claro, sencillo, descriptivo y que vaya al grano.
- Cuida la gramática, de modo que puedas incluir los artículos y las preposiciones en caso de ser necesario.
- Cuida que el título sea en tono afirmativo.
- Procura no exceder las 12-15 palabras.
- Evita las siglas. 16 nov. 2016
Como redactar caso clínico: Mira lo que necesitas | Saludiario
https://www.saludiario.com › como-redactar-un-caso-clini... Buscar: ¿Cómo realizar un estudio de caso en fisioterapia? ¿Qué temas se pueden investigar en fisioterapia? Fisioterapia (FT) Amplitud de movimiento. Fuerza y acondicionamiento. Facilitación neuromuscular propioceptiva. Ejercicios de coordinación. Ejercicios de deambulación. Entrenamiento para el traslado. ¿Qué preguntas hacerle a un fisioterapeuta? Las 5 preguntas más comunes que se hacen al fisioterapeuta
- ¿Con qué frecuencia tengo que ir a fisioterapia? ...
- ¿Es normal que tenga dolores musculares tras una sesión? ...
- ¿Es malo que me chasquen las articulaciones? ...
- Ante una inflamación, ¿frío o calor? ...
- ¿Es lo mismo un masajista que un fisioterapeuta?
Estudio de casos: Fisioterapia en la enfermedad de
Parkinson
Este artículo ha participado en la 6ª edición del certamen internacional de artículos de fisioterapia en internet Publicado el 08/11/2012 por efisioterapia. AUTORES: Laura Fernández-Sarabia Pardo. Fisioterapeuta col.1222-CLM. Máster universitario en fisioterapia en el abordaje neurológico del niño y del adulto. Ejercicio libre de la profesión. Castilla-La Mancha. Albacete. CLAVES: Parkinson, fisioterapia, rehabilitación, UPDRS, ... OBJETIVOS: La elección de un método fisioterapéutico adecuado para el tratamiento de un anciano con Enfermedad de Parkinson. Con este trabajo se pretende describir la evolución de un paciente con Enfermedad de Parkinson, valorando principalmente los objetivos a conseguir con el tratamiento fisioterápico, y los resultados obtenidos de acuerdo a cada uno de estos objetivos. INTRODUCCIÓN: La Enfermedad de Parkinson es una enfermedad heterogénea, no afecta de la misma forma a dos individuos, ni se manifiesta con los mismos síntomas en unos que en otros. Además, no hay correlación entre el tiempo de evolución y los síntomas.
Tendencia a arrastrar los pies al caminar. Sensación de quedar pegado al suelo al tratar de iniciar la marcha. Dificultades para girar sobre sí mismo. Aumento de la cantidad de saliva. Alteraciones del sueño. Alteraciones en la marcha y en el equilibrio. Postura en flexión: Uno de los principales problemas en la Enfermedad de Parkinson, caracterizada por el flexo de cabeza, inclinación de tronco hacia delante, semi-flexión de las articulaciones de caderas, rodillas y tobillos. Fue descrita en 1817, por James Parkinson. Alteración de la respiración: Es debida a la disminución de la amplitud del tórax y de los volúmenes pulmonares, entre otras causas, por esa postura en flexión, que causa limitación en la extensión de tronco, de la amplitud articular del tórax y de la columna vertebral. Falta de condicionamiento físico: La capacidad física de individuos con Enfermedad de Parkinson ha sido poco documentada en la literatura. Algunos estudios sugirieron que la falta de condicionamiento físico ocurre solamente en los estadios moderado y severo de la enfermedad. Se sabe que el nivel de condicionamiento físico puede no estar relacionado solamente con las alteraciones motoras de la enfermedad, sino que también con el nivel de inmovilidad y sedentarismo presente en estos pacientes. Como problemas añadidos a su estado de salud, encontramos los siguientes en nuestro paciente: Fractura de húmero. Sección de la porción larga del bíceps braquial. Artrosis. Prótesis en ambas rodillas. Enfermedad de Dupuytren en ambas manos. Estenosis del canal medular. VALORACIÓN INICIAL Tomamos como herramienta de evaluación clínica, la Escala de Evaluación unificada de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS) , tratándose de una escala multidimensional, fiable y válida con pocos inconvenientes. Según numerosos estudios, la UPDRS demuestra alta consistencia interna y alta reproducibilidad inter-observador, así como moderada validez de constructo y un factor estructural estable. Está confeccionada para evaluar 42 ítems divididos en cuatro secciones (sección 1: estado mental, comportamiento y estado de ánimo; sección 2: actividades de la vida diaria; sección
3: examen motor; sección 4: complicaciones de la terapia, y utiliza además la escala de Hoehn-Yahr modificada) El tiempo de administración de la escala fue declarado entre 10-20 minutos. En la evaluación de nuestro paciente, nos da como resultado los siguientes valores:
Escala de Evaluación unificada de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS)
Subescala I: Estado mental, comportamiento, humor. Deterioro intelectual 0 Nulo. Alteración del pensamiento 0 Ausente. Depresión 0 Ausente. Motivación e iniciativa 1 Leve, olvidos compatibles con falta de atención hacia los acontecimientos, sin otras dificultades. Subescala II: Actividades cotidianas. Lenguaje 1 Levemente afectado. Ninguna dificultad para sen comprendido. Salivación 1 Aumento discreto pero evidente de la saliva en la boca, puede haber babeo nocturno. Deglución 0 Normal. Escritura 4 La mayoría de las palabras son ilegibles. Cortar alimentos y manejar cubiertos 2 Puede cortar la mayoría de los alimentos, aunque torpe y lentamente; requiere algo de ayuda. Vestido 3 Necesita ayuda importante, pero puede realizar algunas cosas solo. Higiene 3 Requiere ayuda para lavarse, cepillarse los dientes, peinarse o ir lavabo. Girarse en la cama y ajustarse las sábanas 4 Desvalido. Caídas (no relacionadas con bloqueos) 2 Caídas ocasionales, menos de una vez por día.
amplitud. Subescala IV: Complicaciones del tratamiento. A: Discinesias Duración ¿En qué porcentaje del día están presentes? 0 Ausencia. Incapacidad 0 Nada incapacitantes. Discinesias dolorosas ¿Cuán dolorosas son? 0 Ausencia de discinesias dolorosas. Presencia de distonía matinal precoz 0 No. B: Fluctuaciones clínicas ¿Puede predecirse la aparición de episodios “off” un tiempo determinado tras la toma de una dosis de medicación? 0 No. ¿Aparecen episodios “off” de forma impredecible después de una dosis de medicación? 0 No. ¿Se inician bruscamente algunos de los episodios “off”? 0 No. ¿En que proporción de las horas diurnas está el paciente en “off”? 0 Ninguna. C: Otras complicaciones ¿El paciente presenta anorexia, nauseas o vómitos? 0 No. ¿Presenta el paciente algún trastorno del sueño? 1 Si. ¿Presenta el paciente ortostatismo 1 Si.
sintomático? En general, nos encontramos frente a un paciente con un estado mental muy bueno para su edad, sin deterioro intelectual, ni alteraciones del pensamiento, ni depresión. A nivel motor presenta grandes dificultades en cuanto a su postura, la imposibilidad de caminar mas allá de 50 metros, la artrosis avanzada... No es capaz de llevar a cabo actividades cotidianas como son el vestido, la higiene, la cocina... pero si se expresa correctamente y es capaz de valerse mediante la palabra en muchas ocasiones. Permanece al cuidado de personas durante las 24 horas, no sale de casa más que para recibir tratamiento en una Asociación de Parkinson, a la cual es transportado en furgoneta por los trabajadores de la misma. Refiere mantener un estado de tranquilidad a lo largo del día, siendo consciente de su enfermedad. Manifiesta darse cuenta de sus síntomas y limitaciones como son la pérdida de voz, la parálisis de la musculatura facial, los bloqueos, temblores ligeros, lentitud del movimiento, incapacidad de la marcha, el exceso de saliva... Numerosos estudios evidencian una asociación importante ente la depresión del paciente y el trastorno funcional. Probablemente, la perspectiva del deterioro de la autonomía personal y el riesgo de sufrimiento crónico pueden predisponer a los síntomas depresivos. En este caso, no nos encontramos un estado depresivo, aun teniendo una autonomía personal muy deteriorada. OBJETIVOS Atendiendo a la bibliografía consultada, y proponiéndonos nuestros propios objetivos, encontramos los siguientes a la hora de tratar a pacientes con enfermedad de Parkinson : Aliviar el dolor. Prevenir retracciones músculo-tendinosas, dolores y deformidades. Prevenir trastornos circulatorios ocasionados por falta de movilidad. Prevenir el riesgo de caídas.
La toma de Levodopa cada ocho horas, permite al enfermo de Parkinson aliviar eficazmente la mayor parte de sus síntomas, lo cual, combinado con la utilización de las diferentes técnicas fisioterápicas dirigidas a disminuir la rigidez y el dolor, mantener una postura correcta, mejorar el equilibrio, la coordinación y la marcha, trabajar la motilidad orofacial y las transferencias, y mejorar la función cardiorrespiratoria e intestinal, permiten a este paciente parkinsoniano mantener una calidad de vida aceptable, dentro de sus posibilidades. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO Estos pacientes han perdido el automatismo, por lo tanto es importante para ellos que realicen movimientos activos extensos, repetidores, rítmicos y armónicos. Aplicamos a nuestro paciente el siguiente tratamiento, dividiéndose en dos tipos de sesiones: SESIÓN CONJUNTA: Grupo de cuatro pacientes con afectación severa.
- Ejercicios respiratorios : La respiración debe estar presente en toda la sesión, por lo que se realizan al inicio, durante los otros ejercicios y al final de la sesión. Fomentamos una respiración diafragmática mediante ejercicios.
- Movilización articular : Se llevan a cabo de forma analítica, articulación por articulación, y las realizamos en sedestación: Cuello: flexión-extensión, lateralización y rotación. Cintura escapular: elevación y descenso de los hombros, antepulsión y retropulsión del hombro, flexo-extensión y abducción-adducción de hombros. Codos: flexión-extensión, prono-supinación.
Muñecas: flexo-extensión, desviaciones cubital y radial y movimientos de circunducción. Dedos: pinza manual y abducción-aducción. Raquis: flexo-extensión, lateralización y rotación. Miembros inferiores: flexo-extensión de caderas, flexo-extensión de las rodillas, y flexión dorsal y plantar y prono-supinación de tobillos.
- Ejercicios de coordinación : Trabajamos en sedestación por la imposibilidad de trabajar en bipedestación con estos pacientes en concreto. Realizamos lanzamientos de balón y ejercicios de movimientos alternantes de piernas y brazos.
- Sesión cognitiva básica : El objetivo principal es mejorar el nivel de comunicación del sujeto, así como frenar en la medida de lo posible el deterioro mental. Realizábamos este trabajo en colaboración con la psicóloga, mientras cada uno de los pacientes recibían fisioterapia a nivel individual. Se diferencian dos técnicas cognitivas dentro y fuera de las sesiones: Orientación a la realidad: Se establece un proceso continuo donde cada interacción con el anciano es una oportunidad para proporcionarle información actual y común, introducirle en lo que está sucediendo a su alrededor. Debe recordar siempre su nombre, el lugar donde está, hechos que han ocurrido recientemente. Reminiscencias y repaso de vida: Técnica y actividad de comunicación que se centra en la memoria intacta o los recuerdos del paciente y constituyen una forma placentera de debate o charla. El término se refiere usualmente al recuerdo de hechos ocurridos en la vida de una persona. Por la bibliografía consultada, observamos que existen pocos trabajos en la literatura que hablen de los beneficios del ejercicio físico en este tipo de pacientes, pero en todos los consultados, parece haber una tendencia a creer que el ejercicio físico regular (aeróbico), es beneficioso para pacientes con Enfermedad de Parkinson, pues reduce síntomas como la hipocinesia, bradicinesia, disturbios de la marcha, degeneración neuronal; siendo entonces reconocido como una herramienta que ayuda al tratamiento mediante medicamentos. SESIÓN INDIVIDUAL : Esta sesión de trabajo iba dirigida a las necesidades llamémoslas “especiales”, de este paciente en concreto. Véanse la fractura de húmero y la enfermedad de Dupuytren.
- Tratamiento rehabilitador de la Enfermedad de Dupuytren: El programa de ejercicios consiste en flexión y extensión pasiva y activa suave de todas las articulaciones de los dedos. Se insistió en patrones completos de movimiento de flexo-extensión de todos los dedos, incluso del pulgar, y también de la muñeca, ya que existe restricción del movimiento a este nivel también.
Aproximación de las cejas (piramidal) Despegue de las alas de la nariz (dilatador del ala nasal y zigomático menor) Aproximación de las alas de la nariz (transverso de la nariz) Sonreír (risorio) Hinchar los carrillos (buccinador) Elevación del labio superior (elevador labio superior y zigomático mayor) Silbar (orbicular de los labios) Llevar el labio inferior hacia fuera y hacia abajo (cuadrado del mentón y triangular de los labios). CONCLUSIONES La causa de muerte en muchos de estos pacientes es, a menudo, una infección intercurrente, la presencia de otras patologías... Muchas veces es la acumulación de varios problemas (que de forma aislada pueden ser curables), lo que convierte la situación en irreversible. Su tratamiento individualizado, sin embargo, es capaz de producir mejorías sustanciales sintomáticas a pesar de no ser posible incidir sobre la enfermedad básica. Desde el inicio, la información, difusión y la sensibilización sobre la enfermedad, han sido los objetivos prioritarios de las asociaciones. Son, además, pioneras en potenciar el tratamiento interdisciplinar de la enfermedad, con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente y de su familia. En este sentido, es esencial establecer una buena comunicación con el anciano para conocer como le ha afectado la enfermedad, sus molestias y preocupaciones, y a la vez, transmitirle información que le facilite participar activamente en su tratamiento. En este caso, hemos tenido mucha suerte con este tipo de paciente, que a pesar de tener 82 años, mantiene un buen nivel cognitivo, permitiéndonos un tratamiento fisioterápico cómodo y efectivo. Aún así no podremos librarnos del deterioro fisiológico ligado al envejecimiento. A pesar de este deterioro inevitable, con el tratamiento fisioterápico conseguimos mejoras generales en la calidad de sus actividades diarias, la movilidad, el estado emocional, apoyo social y bienestar físico del paciente. "Nunca creáis que la vejez es decadencia, porque fijaos, las salidas y puestas del sol son opuestas, pero son igualmente bellas" BIBLIOGRAFÍA: ARTÍCULOS Vargas F, Cervi A.L, Aparecida C, Ruvairo A,“A relação da postura corporal com a prosódia na doença de parkinson”,Rev CEFAC, São Paulo, v.9, n.3, 308-18, jul-set, 2007
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