Nombre:
Domicilio
:
Sexo: Edad:
Fecha de nacimiento:
Dia:
Mes
Año
Grupo y RH:
Calle
N° exterior:
N° interior:
Col/localidad:
Municipio:
Apellido paterno: Apellido materno: Nombres:
Somatometría:
FC:
FR:
Quirúrgicos:
Peso
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Talla:
Temp:
Traumáticos:
Transfusionales:
Alérgicos:
Enfermedades actuales:
Medicación actual:
EL QUE SUSCRIBE C. JOSÉ AYRTON RODRÍGUEZ CORONA, MEDICO GENERAL, LEGALMENTE
AUTORIZADO PARA EJERCER SU PROFESIÓN Y DESPUÉS DE HABERSE PRACTICADO UN
EXAMEN MEDICO MINUCIOSO CERTIFICA QUE EL PACIENTE ES:
APTO PARA REALIZAR CUALQUIER ACTIVIDAD
DIAGNOSTICO CLINICO:
SAN PABLO, TLAXCALA A 28 DE DICIEMBRE DEL AÑO 2023
Dr. José Ayrton Rodríguez Corona
C.P: 13304979
SE EXTIENDE LA PRESENTE PARA LOS USOS Y FINES QUE AL INTERESADO (A) CONVENGAN
T/A:
Ordoñez Flores Amando
MASC
55 AÑOS
Privada Libertad y progreso N° 9 San Miguel Contla Tlaxcala
06
FEB
1968
“O” POSITIVO
110 lpx
20 rpm
67.700 kg
1.60 cm
36.1°
Preguntados y negados
Preguntados y negados
Preguntados y negados
Preguntados y negados
Diabetes mellitus tipo II de 12 años de evolución en tratamiento y control.
Metformina tabletas 850 mg, 1 tableta cada 12 horas por tiempo indeterminado
Masculino con diabetes mellitus en tratamiento y control // clínicamente sano.
112/74 mmHg
