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DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA
IMAGENOLOGIA DE ESTOMAGO-DUODENO
Parte del tubo digestivo que se encuentra dentro del estudio se conoce con el nombre de “serie esófago-gastro-duodenal “. Para su estudio usamos el sulfato de bario → se administra por vía oral y tiene la capacidad de producir un medio de contraste positivo de todo lo que es la luz del tubo digestivo.
ESTÓMAGO
Contraste simple
En la radiografía del estómago podemos observar la luz de todos sus componentes que han adoptado un color radio denso (de color blanco). Al CARDIAS, que se encuentra en la unión esófago gástrica a nivel del ángulo de his (en este ángulo trazamos una línea horizontal y lo que queda por encima de la línea corresponde al fondo gástrico, que generalmente, se encuentra la presencia de aire por lo cual se observa dicha región radio lucido). En el CUERPO tenemos una curvatura menor y curvatura mayor, donde encontramos indentaciones (muesca o escotaduras) pasajeras, que son normales porque representan que el peristaltismo del estómago. ❖ En la curvatura menor existe una zona que se llama → incisura angular (I.A.) (se traza una línea vertical que corresponde al límite inferior del cuerpo). TEÓRICA N: 1 FECHA: …. DOCTOR: Dr. Edgar Pozzo ENCARGADO:^ Daniel Vicente Martinez Huayta
DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA ❖ El cuerpo es el lugar donde se origina el peristaltismo del estómago porque a este nivel se encuentra concentrada la mayor cantidad de masa muscular. ❖ El antro, va desde el inciso a angular hasta el píloro.
Doble Contraste
El contraste también puede estar asociado con una técnica de doble contraste en la serie esófago gastroduodenal. Se agregar un efervescente que va a producir burbujas (Radio lucido) y nos va a permitir intercambiar con el bario para obtener los siguientes detalles en este caso del estomago: ➢ Delimita los bordes de las paredes del estómago ➢ El fondo se aprecia Radio opaco, su mucosa diferencia con la del cuerpo por la disposición radicular. ➢ En el cuerpo y el píloro se ve con mayor facilidad el doble contraste donde se puede apreciar la delimitación de los pliegues de la mucosa longitudinal al eje mayor.(la parte radio lucida son las burbujas por el efervescente) ➢ algo muy importante en el diagnóstico radiológico es revisar los pliegues de la mucosa gástrica, (los pliegues son formaciones, repliegues mucosos) que en condiciones normales deben medir máximo hasta 3 mm.. FONDO CUERPO PILORO
DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA PATOLOGIA GÁSTRICA
GASTRITIS AGUDA
En la gastritis aguda vamos a encontrar dos signos radiográficos importantes: ➢ Engrosamiento de la mucosa por el edema que produce la gastritis, en este corte podemos ver la sección transversal del cuerpo del estómago donde van a aparecer claramente los pliegues de la mucosa gástrica muy engrosados. ➢ Erosiones puntiformes radio densas rodeadas por un halo radio transparente, las puntas de flecha nos muestran las erosiones. El punto blanco rodeado por un halo oscuro y las erupciones corresponden a pequeñas úlceras que va a producir la gastritis aguda posteriormente. plano transversal del cuerpo del estómago con pliegues mucosos muy engrosados.
DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA Con estos dos signos utilizando la radiología de doble contraste podemos hacer el diagnóstico de gastritis aguda.
GASTRITIS CRÓNICA
La gastritis crónica va a producir el engrosamiento de los pliegues mucosos en etapas tempranas y un aplanamiento o pérdida de los mismos en etapas posteriores. ❖ Se puede ver los pliegues mucosos muy engrosadas (> de 3 mm). Otro signo que vamos a observar es la nodularidad de la mucosa. En este corte de tomografía, podemos ver nódulos que están en el interior del estómago, las áreas oscuras señaladas son los nódulos. Otro signo es la estrechez antral( luz y espesor reducida del antro), especialmente la gastritis producida por el 'helicobacter pylori'. observamos los puntitos blancos (señala las flechas) que corresponden a las erosiones de la mucosa, pequeñas úlceras, que acompañan a las patologías gástricas aguda y crónica.
DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA se puede ver el nicho, collar y la línea de Hampton. ❖ En la imagen izquierda se puede ver el nicho radiodenso (las flechas blancas apuntan al nicho), también se observa la línea de Hampton (que se observa en la base de dicho nicho) como una línea delgada muy oscura de mucosa edematizada. ❖ En la imagen derecha se puede observar el nicho desde otro ángulo por fuera se observa el collar edematoso de la mucosa cercana a los bordes de lo que corresponde a la línea de Hampton. Hay un signo muy especial que se distingue con doble contraste en ulceras benignas que se llama el Signo de los Radios de Rueda. ❖ Se ve el nicho o cráter (en el medio) y podemos observar como los pliegues de manera fina y radiodensos van confluyendo hacia el nicho ulceroso, la disposición de estos pliegues que confluyen hasta el nicho van a adoptar en conjunto la forma de los radios de una rueda. Línea de Hampton
DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA ULCERA MALIGNA corresponden al 5% de las ulceras, 90% provocadas por adenocarcinomas y 10% por linfomas, metástasis y sarcoma. Es necesaria la biopsia para confirmar el diagnóstico porque el tratamiento de esta patología es quirúrgico. En una ulcera maligna el cráter de una ulcera o nicho es superficial , irregular y nodular. Los pliegues mucosos no se extienden hacia el margen del cráter, son nodulares e irregulares. Y debemos buscar el signo Menisco de Carman porque la ulcera va adoptar una morfología de base amplia y plana con bordes plegados hacia adentro que atrapan el bario en forma de lente convexo hacia la luz, rodeada por un halo radiolucido de tejido neoplásico. ❖ En la imagen izquierda se tiene el Menisco de Carman visto de frente, que es la parte que se pinta con bario en la zona del menisco (el asterisco). ❖ Y en la imagen derecha se ve de perfil, se puede ver muy bien cómo nos indican las flechas blancas que nos indica el signo Menisco de Carman, el área que no se pita con bario es el área tumoral y la parte que está impregnada de bario es la ulcera con todas las características de malignidad.
DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA Otro signo que se va a dar es el Signo de la Manzana Mordida, especialmente en el cáncer gástrico, producido por el ADENOCARCINOMA ; se refiere a un área estrecha donde se ha perdido prácticamente la mayor parte de la luz del estómago y esta se reduce a un canal central por donde pasa el bario, un canal irregular que corresponde a la semilla de la manzana y la parte que no se ve porque está formada por un tumor que no se impregna con el bario corresponde a la pulpa de la manzana, en conjunto toda la zona representa el signo de la Manzana Mordida Existe también otro tipo de cáncer que es el CARCINOMA ESCIRRO , siendo infiltrante y provocando rigidez de la pared, no podremos ver pliegues mucosos y no tiene peristaltismo.
DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA La LINITIS PLÁSTICA es una variedad de cáncer donde se encontrar:
- Estenosis por engrosamiento de la pared, estreches de la luz, perdida de distensibilidad por invasión de la mucosa y el músculo.
- Estómago en forma de Botella de Cuero.
- Pliegues mucosos borrados.
- Y una mucosa nodular o ulcerada Esta es la morfología de un estomago que ha perdido su motilidad por las características que hemos mencionado y adopta la forma de una botella de cuero. En tomografía computarizada también podemos ver lo mismo, como está afectada toda el área por la Linitis Plástica con características que son similares a las de la radiografía. Imagen de la izquierda es un corto transversal y la imagen derecha es un corte longitudinal del estómago con la afectación de la Linitis Plástica.
DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA Cuando dos ulceras cercanas que están en las porciones vecinas pero en caras opuestas establecen contacto se puede decir y hablar del signo del Beso de las ulceras duodenales. NEOPLASIAS TUMORES BENIGNOS: Los más frecuentes son los adenomas. En los estudios radiológicos vemos que es un defecto de llenado negativo (radio lucido) porque no se impregna con el bario pero muestra un contorno liso, regular, bien definido y no afecta a los componentes vecinos duodenales. En la tomografía se puede ver la misma masa con las mismas características que estamos viendo en la radiografía con doble contraste.
DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA TUMORES MALIGNOS se aprecia con defectos de llenados irregulares. En la imagen podemos ver la zona amplia en la cual está el tumor que afecta a las áreas vecinas, el contorno es irregular y sus bordes son mal definidos; Aquí tenemos un tumor maligno que está afectando la segunda porción duodenal y por ende también la Ampolla de Vater, evitando que el drenaje de la bilis por el colédoco sea normal. RCP Mediante un RCP que significa Colangiopancreatografía Endoscópica Retrograda , se inyecta contraste y vemos un colédoco muy dilatado además de los conductos biliares intrahepáticos dilatados ya que por el tumor no pueden vaciar su contenido debido al compromiso de la ampolla de Vater, REVISADO POR LAZARO HENRY
