Presentación de Estado de Choque, Diapositivas de Ciencias Médicas

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SHOCK

Sebastian camacho landeros

Definición:

◦ Estado de disfunción circulatoria en el que la demanda de oxígeno por parte de los

tejidos supera la capacidad de transporte del mismo, llevando a la incapacidad de

suplir las demandas metabólicas de los órganos.

◦ Expresión clínica de dissoxia que es la incapacidad de suministrar oxigeno a las

células, lo que limita la producción de energía, la mala perfusión y la disminución

del suministro de oxigeno a los tejidos y da como signos:

◦ Palidez

◦ Taquicardia

◦ Taquipnea

◦ Alteración de la calidad de pulso.

Fisiopatología

◦ En condiciones en que aumenta la demanda de oxígeno, se produce:

◦ Aumento en la frecuencia cardiaca.

◦ Extracción de O2 venoso.

◦ Redistribución de flujo hacia tejidos nobles

◦ Ocurre hasta un punto crítico en donde la capacidad de extracción de O

por los tejidos se satura y se hace dependiente del DO2 En este punto se

inicia el metabolismo anaeróbico en el citoplasma de la célula con la

consiguiente acumulación de lactato

Tipos

◦ De acuerdo a su mecanismo causal: hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo.

◦ Shock hipovolémico: ocurre por↓ brusca o rápidamente progresiva del volumen intravascular, y

por ende del retorno venoso, esto repercute negativamente en el volumen eyectivo y finalmente en

el gasto cardiaco.

Contexto clínico:

Shock hemorragico : por lo general es evidente (Lesión traumática, sangrado operatorio o

vaginal) u oculto (como en la hemorragia gastrointestinal crónica o la rotura de aneurisma de la

aorta). El shock hemorrágico se inicia con una inestabilidad hemodinámica, descenso en el aporte y

perfusión de oxígeno a los tejidos que induce hipoxia celular.

La hemorragia no controlada es la segunda causa de muerte en el paciente politraumatizado

después de la lesión neurológica.

El shock hipovolémico no hemorrágico tiene como causa la pérdida absoluta de volumen de

líquido corporal total o de la migración de líquido desde el compartimiento intravascular al

extracelular o intersticial (denominado tercer espacio). La depleción del volumen del líquido corporal

total es consecuencia de pérdidas gastrointestinales o urinarias.

Manejo:

• Administrar sol.

Cristaloides.

• control de

hemorragias.

• hipotensión permisiva

TAM- 55 – evitar

perpetuación de

hemorragia.

Shock cardiogénico : caracterizado por la hipoperfusión

global, secundaria a disminución en la contractilidad

miocárdica.

Signos y síntomas: Disnea, fatiga, ↓ progresiva de capacidad

funcional, dolor torácico o sincope, bradiarritmias y

taquiarritmias

Causas mas frecuentes: IAM, valvulopatías, cardiopatías y

tóxicos.

Shock distributivo: vasodilatación sistémica profunda que

se asocia a disminución de volumen intravascular, ↓ de la

resistencia vascular sistémica y ↑ en la capacidad venosa el

cual produce una ↓ del volumen circulante efectivo y retorno

venoso, repercutiendo directamente en disminución del gasto

cardiaco.

Respuesta inicial aumento de la frecuencia cardiaca, causa

mas frecuente es el shock séptico, también grandes

quemaduras, pancreatitis, shock anafilácticos, intoxicaciones

por monóxido de carbono cianuro o asociado a trauma

neurogénico.

Resumen

Bibliografía

◦ Generalidades y manejo inicial del shock, Daniel Sánchez1, Bárbara Lara2, Hans Clausdorff y

Andrés Guzmán.

◦ PHTLS Soporte Vital de Trauma Prehospitalario 8a ED.

◦ Botello Jaimes, Jhon Jairo; Ramos Piedrahíta, Andrés Choque: Consideraciones fisiopatológicas para la

terapéutica Archivos de Medicina (Col), vol. 11, núm. 2, julio-diciembre, 2011, pp. 183-

Universidad de Manizales.