Los instrumentos que deben ser aplicados de manera obligatoria en
cada consulta son: tablas y gráficas de los patrones de referencia para
clasificación nutricional, APGAR familiar, tablas e instrumentos para
clasificación de riesgo cardiovascular y metabólico. Se sugiere la
aplicación de los demás instrumentos relacionados en el
procedimiento, como complemento a la valoración integral de los
adultos.
PLANTILLA CONTROL ADULTEZ 29 A 59 AÑOS
MOTIVO DE CONSULTA: “CONTROL ADULTEZ”
ENFERMEDAD ACTUAL
ADULTO FEMENINO/MASCULINO DE XXX AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE SOLO/
ACOMPAÑADO A CONTROL DE LA ADULTEZ, BUEN ASPECTO GENERAL, REFIERE QUE
SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO DE SALUD, NO PADECE NINGUNA ENFERMEDAD
Y NO RECIBE NINGUN TRATAMIENTO MEDICO, EN EL MOMENTO ASINTOMATICO.
PERTENCE A GRUPO FAMILIAR COMPUESTO POR, PAREJA Y 3 HIJOS DE XX AÑOS DE
EDAD. REFIERE BUENA DINAMICA FAMILIAR. VIVEN EN CASA PROPIA, ZONA
/URBANA/ RURAL; QUE CUENTA CON LOS SERVICIOS DE AGUA, ELECTRICIDAD, Y
ALCANTARILLADO, NIEGA INGRESOS AL SERVICIO DE URGENCIAS U
HOSPITALIZACIONES EN EL ÚLTIMO AÑO, NIEGA PRESENCIA DE TOS PERSISTENTE CON
EXPECTORACION MAYOR DE OCHO (8) DÍAS DE Y CONTACTO RECIENTE CON UNA
PERSONA CON TUBERCULOSIS, NIEGA VIAJES A ZONAS ENDEMICAS, NO SINTOMATICO
RESPIRATORIO, NO SINTOMATICO DE PIEL, NIEGA VIVENCIA DE VIOLENCIA EN EL
HOGAR, REFIERE UNA BUENA RED DE APOYO SOCIAL Y COMUNITARIAS DE LA FAMILIA.
NIEGA RIESGOS PSICOSOCIALES PARA VIOLENCIAS Y DE EXPOSICIÓN A VIOLENCIAS DE
GÉNERO, INTERPERSONALES O CON OCURRENCIA EN EL CONFLICTO ARMADO
FAMILIAR NIEGA FACTOR DE RIESGO COMO TRASTORNO MENTAL, CONVULSIONES O
AUSENCIAS, SITUACIONES O MOMENTOS SIGNIFICATIVOS (DUELO O PÉRDIDAS),
ALTERACIONES O ANORMALIDADES RELACIONADAS CON LA SALUD MENTAL O
NEUROLÓGICA, NIEGA EXPOSICIÓN CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
DURANTE LA CONSULTA HACEN DOS PREGUNTAS DE PERCEPCIÓN: ¿TIENE USTED O HA
TENIDO ALGÚN PROBLEMA EN EL OÍDO? NO ¿CREEUSTED QUE ESCUCHA BIEN? SI
PRÁCTICAS Y HÁBITOS
ACTIVIDAD FÍSICA: CAMINAR 30 MIN 3 VECES A LA SEMANA
HIGIENE ORAL Y CORPORAL (INCLUYENDO LAVADO DE MANOS): DIARIO
HÁBITOS DE DESCANSO Y SUEÑO: SUEÑO REPARADOR 8 HORAS NOCTURNAS
HÁBITO INTESTINAL Y URINARIO: NORMAL
FOTO PROTECCIÓN: SI
PRÁCTICAS DEL AUTO EXAMEN DE SENO Y AUTO EXAMEN DE TESTÍCULO: MENSUAL
USO DEL TIEMPO LIBRE Y OCIO: LECTURA, DEPORTE
NIEGA SITUACIONES DE ALTA TENSIÓNY ADECUADO MANEJO DEL ESTRÉS
NIEGA EXPOSICIÓN A VIOLENCIAS, EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO DERIVADOS
DEL TRABAJO (FÍSICOS, QUÍMICOS, BIOLÓGICOS, ERGONÓMICOS, MECÁNICOS,
PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES),
NIEGA ANTECEDENTES TOXICOLÓGICOS (CONSUMO DE ALCOHOL U OTRAS
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS)
NIEGA EXPOSICIÓN AL HUMO DE LEÑA O CARBÓN, CONSUMO DE TABACO (FUMADOR O
EXFUMADOR
