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TRABAJO : FECHA:
UBICACIÓN : HORA INICIO :
CONTRATISTA :
USUARIO: HORA FINAL :
INSTRUCCIONES
1. Antes de completar este formato, lea el Procedimiento para Trabajos de Alto Riesgo (sección Trabajos Eléctricos)
2. Todos los trabajos o proyectos electricos deberan ser elaborados por ingenieros colegiados espe cialistas con experiencia comprobada en la materia.
3. El PETAR original debe permanecer en el área de trabajo.
4. Esta autorización es valida solo para el turno y fecha de indicado.
5. En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, deberá sustentarse en la p arte de OBSERVACIONES.
6. Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, esta autorización NO PROC EDE
CORRECTO INCORRECTO NO APLICA
1- DESCONEXIÓN DEL EQUIPO:
Verificación Observaciones
1 ¿Se realizó la desconexión de la/las fuente(s) de alimentación eléctrica?
2 ¿Se bloqueó la fuente de alimentación y se etiquetó?
3 ¿Se verificó la ausencia de tensión en el área o equipo donde se realizará el trabajo?
4 ¿Se realizó la conexión a tierra de todas aquellas posibles fuentes de tensión?
6 ¿Se delimitó y señalizó el área de trabajo?
2- EJECUCIÓN DEL TRABAJO:
Verificación Observaciones
1 ¿El personal cuenta con EPP adecuado y de material aislante?
2 ¿Las herramientas están en buen estado y cuentan co n aislamiento eléctrico?
3 ¿Los equipos de medición se encuentran en buen estado?
3- RECONEXIÓN DEL EQUIPO:
Verificación Observaciones
1 ¿Se verificó que no se encuentra personal trabajando en los equipos?
2 ¿Se verificó que los equipos se encuentran cubiertos o aislad os?
3 ¿Se verificó que no hay conexiones desnudas (sin recubrimiento)?
4 ¿No hay personas en contacto o cerca de lugares do nde exista riesgo de shock eléctrico?
6 ¿Los interruptores se encuentran abiertos y los equipos no se energizarán al conectar la fuente?
2.- DESCRIPCIÓN DEL TRABA JO:
3.-
OCUPACIÓN NOMBRES FIRMA INICIO FIRMA TÉRMINO
( * )
4.-
EPP Básico Guantes de neoprene / nitrilo Orejeras
Lentes Goggles Guantes de cuero / badana Tapón auditivo
Careta Guantes dieléctrico Full face
Traje (Impermeable / Tyvek) Guante de cuero cromado Respirador
Casaca de cuero cromado y escarpines Guante de aluminio Cartucho negro (vapor orgánico)
Traje de aluminio (mandil, escarpines) Arnés de seguridad Cartucho blanco (gas ácido)
Zapatos dieléctricos Línea de anclaje con absorbedor de impacto Cartuch o multigas (gas HCN)
Otros (indique) : Línea de anclaje sin absorbedor de impacto Filtro para polvo P100
5.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES:
6.-
7.- AUTORIZACIÓN Y SUPERVISIÓN
CARGO NOMBRES FIRMA
Supervisor del Trabajo / Residente
COLOQUE COPIA DE ESTA AUTORIZACION EN UN LUGAR VISIBLE CERCA AL TRABAJO ELÉCTRICO
LOGO DE LA EMPRESA
CONTRATISTA
PERMISO ESCRITO PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO (PETAR) - TRABAJOS
ELÉCTRICOS
Código: EHS-P-40-FE
Versión: 01
Fecha de aprobación: 26/12/13
RESPONSABLES DEL TRABAJO: ( * ) Debe indicar quien será el supervisor que permanecerá durante la ejecución de esta tarea
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO (EPP básico: Casco de seguridad, lentes con protección lateral y zap atos de seguridad con punta reforzada).
PROCEDIMIENTO: (registrar el nombre y código del procedimiento asociado a la actividad)
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