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Anatomia Canal anal: es la porción terminal del tubo digestivo, se inicia en el piso pélvico y mide aproximadamente de 3 a 4 cm, termina en el ano. o Consta de mucosa: Donde se encuentran las columnas de morgagni, estas van a generar unas excavaciones que se denominan: criptas de morgagni, dentro de estas hay gran cantidad de glándulas, ya que son las que muchas veces se obstruyen y generan abscesos. o Irrigación: A. hemorroidal superior: que es rama de la mesentérica inferior y da tres ramas que rodea al recto: 2 derechas y 1 izquierda. hemorroidal media: que es rama de la arteria hipogástrica. hemorroidal inferior: proveniente de la pudenda. o Retorno venoso Plexos hemorroidales hacia a hemorroidal inferior media que drenan a vena iliaca que drenan a iliaca común mesentérica sistema portal. o La parte funcional es el APARATO ESFINTERIANO: tiene dos tipos de fibras: Esfínter interno: involuntario, es un engrosamiento de las fibras musculares circulantes del recto, forma la línea blanca de Hilton Esfínter externo: voluntario, con fibras estriadas (3 tipos de fibras): subcutáneo, superficial y profundo. Elevador del ano: forma de embudo. Insertado en la pelvis, confluyendo al recto. Patologías
- Hemorroides
- Fisuras anales
- Absceso perianal
HEMORROIDES
Definición: Dilataciones venosas del conducto anal, se desarrollan de los plexos hemorroidales internos y externos Disposición: Tenemos tres paquetes hemorroidales: o Anterior derecho o Posterior derecho o Lateral izquierdo
- Fistulas perianales
- Incontinencia anal
- Traumas
Clasificación de las hemorroides Patogenia: esfuerzo evacuatorio excesivo (constipación o diarrea, excesos de alcohol, café o condimentos, posición sentada prolongada, calor en la zona) Hemorroides internas Clasificación: I: Visibles por anoscopia, protruyen en la luz anal pero no prolapsan hacia afuera. II: Prolapsan hacia afuera durante la defecación y el pujo excesivo, reduciéndose espontáneamente al finalizar los mismos. III: El prolapso ocurre fácilmente acompañando las evacuaciones y los esfuerzos, y su reducción debe ser efectuada manualmente. IV: Prolapso permanente, no se reduce. También se conoce como fluxión hemorroidal, son de color rosado. Clínica: Proctorragia Prolapso hemorroidal: sensación de plenitud y pesadez anorectal En un grado muy avanzado HEMORROIDES EXTERNAS: Clínica: Trombosis Son más doloras que la internas Tumefacción del margen anal: hay una formación en el margen anal que se de color violácea, denso, doloroso a la palpación. Exploración física Se hace una evaluación por TACTO RECTAL: se busca con el pulpejo de los dedos los tres paquetes hemorroidales, se dice que es como palpar unas cuerdas de guitarra. Tratamiento Grados I, II: No son Qx, son de manejo conservador, se solucionan con medidas dietéticas, analgésicos, antiinflamatorios por vía rectal Grado III: De acuerdo a tiempo de evolución puede ser Qx o no Grado IV: son quirúrgicos Las hemorroides externas: Qx, se realiza la evacuación del trombo y la resección de la hemorroide, puede realizarse en consultorio.
FISURAS ANALES
Definición: Ulceración lineal superficial del conducto anal. Se extiende longitudinalmente de la línea pectínea hasta el margen anal (como si les hubieran arañado). Etiopatogenia: por constipación y por espasmo persistente del esfínter interno. También se puede presentar en parto prolongados. Hemorroides internas: los que se encuentran por encima de la línea innominada o línea Z Hemorroides externas: se encuentran en la unión mucocutánea que se evidencian muy fácilmente
Clinica: Presencia de débito en región perianal (pus o seroso) Las fistulas anales pueden ser muy complejas, una vez cerradas los extremos distales pueden ir abriéndose periódicamente. Antecedente: de drenaje del absceso, del cual salió un líquido purulento como diarrea. Drenaje de débito mucopurulento. Regla de Goosall: Otro tipo de clasificación Se traza una línea horizontal en el rodete anal, divide en lo que es anterior y posterior y dice: todos los orificios trayectos que se ven en la parte anterior del rodete anal son rectilíneos, y todos lo que se ve por la parte posterior del rodete anal es curvilíneo. La EXCEPCION ES: todo trayecto u orificio que se encuentre a más de 3 cm del rodete anal en la parte anterior no será puramente rectilíneo, puede ser curvilíneo y llegar a la parte posterior. Tratamiento: En caso de que aun siga el absceso primero se debe realizar el drenaje del mismo En caso de solo estar la fistula y el absceso ya fue drenado se debe realizar: Una fistulotomia: se busca el trayecto de la fistula, se canaliza y se puede cortar todo el tejido, al hacer esto se rompe la fistula y se vuelve: FISTULECTOMIA Fistulectomia: cuando la fistula se rompe Colocación del sedal: cuando los trayectos son muy profundos y se corta el tejido se puede producir incontinencia, por tanto, se debe realizar un hilo seda por la fistula, se hace un corte superficial de toda la estructura y cuando se llega casi a los músculos esfinterianos se debe anidar el hilo seda, cada día se va apretando el hilo para estrangular la fistula poco a poco.
INCONTINENCIA ANAL
Definición: es la incapacidad de diferir voluntariamente la evacuación del contenido rectal. Puede ser: menor: salida de gas o liquido mayor: salida de heces solidas Etiopatogenia: Parto: es una de las causas más frecuentes, en un trabajo de parto prolongado, con desgarros del producto hacia el tejido anal. Complicación Postquirúrgica por tratamiento de fistulas transesfinterianas. Clínica: es importante realizar una buena anamnesis al paciente con los respectivos antecedentes. Se debe realizar con un tacto rectal y verificar la tonalidad del esfínter (si el dedo baila en el esfínter es incontinencia) Estudios: Anoscopia Manometría Proctometrograma Ecografía Tratamiento: Conservador Quirúrgico esfinteroplastia: se realiza una plastia del esfínter, tratar de acoplar todos los planos musculares y hacer una sutura para que vuelvan a funcionar, no es 100% efectivo, pero mejora la calidad de vida.
TRAUMA ANAL
Considerado de baja frecuencia, teniendo en cuenta que en las estadísticas incluye asociado al trauma de recto. La causa principal: Es en el momento del parto vaginal. El 85% de las mujeres sufren alguna forma de trauma perianal durante el parto vaginal 60 – 70% requieren alguna reconstrucción. Estas lesiones son principalmente iatrogénicas, e incluye causas obstétricas y procedimientos anorrectales. Los traumatismos son causados por empalamiento, traumas a horcajadas, laceraciones, heridas por arma de fuego, explosiones o lesiones de tipo sexual.
