Patología pancreática schwartz, Diapositivas de Cirugía General

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PANCREAS

Stefany Daniela De la cruz Santacruz Lina María Díaz Juan Camilo Enríquez Arciniegas^ Mario Fernando Díaz Rodríguez María Fernanda Figueroa Sánchez^ Diana Alejandra Erazo Reina Cirugía general^ VII Semestre

HISTOLOGIA

Páncreas exocrino (^) Páncreas endocrino

FISIOLOGIA

Páncreas exocrino acinares^ células

centroacinares^ Células conductos^ y los intercalares

Amilasa, lipasa, ribonucleasa, quimiotripsinog^ tripsinógeno, eno y elastasa

Hormona CCK

Hormona secretina^ Líquido alcalino seroso rico en bicarbonato

PANCREATITIS AGUDA

Liberación y activación^ FISIOPATOLOGIA

inadecuadas de las pancreáticas enzimas

tejido pancreático^ Destrucción de

inflamatoria aguda^ Reacción

conducto pancreáticoObstrucción del^ Lesión primaria de las^ células acinares^ Transporte intracelular defectuoso

PANCREATITIS AGUDA

La obstrucción incrementa la presión ductal provocando acumulación de líquido rico en enzimas.

FISIOPATOLOGIA

Liberación de enzimas inflamación y^ digestivas, autodigestión del tejido.

Activación de proenzimas, lisosomas y^ rotura de liberación de enzimas activadas.

SISTEMICOS.EVENTOS^ activación del tripsinógeno, y^ El aumento sostenido del^ calcio, conduce a la

activa el NFκB. κB. B.

La insuficiencia orgánica puede desarrollarse en cualquier etapa de la pancreatitis aguda, asociada a respuesta proinflamatoria temprana.

MANEJO DE LA PANCREATITIS

AGUDA.

sospecha de pancreatitis^ Todos los pacientes con aguda deben ser hospitalizados. enfermedad leve, aumenta al^ El riesgo es menos del 1%^ para aquellos con 10% en enfermedad moderada.

DIAGNOSTICO.

La obtención de imágenes solo se requiere para el aguda cuando no se cumplen los criterios de diagnóstico.^ diagnóstico de pancreatitis

La concentración de amilasa sérica aumenta con el inicio de la enfermedad y alcanza su punto máximo en varias horas.

MANEJO DEL DOLOR

• (^) Debido analgesia debe administrarse por vía IV y a la absorción impredecible, la

antes de que se haya establecido la ingesta oral.

PREDICCION GRAVEDAD. DE LA

• (^) Los combinados tienen una precisión del 70% predictores de gravedad únicos y

DETERMINAR LA ETIOLOGIA.

• (^) La determinarse y preferiblemente confirmarse historia de alcohol la ingestión debe

con niveles de etanol en sangre.

REANIMACION LIQUIDOS. CON

• (^) La fluidoterapia para restaurar y mantener el volumen sanguíneo circulante es la

intervención tratamiento temprano. más importante en el

MANEJO DE COMPLICACIONES LOCALES.

• (^) La intervención se basa en el estado clínico, trayectoria del paciente y la mala respuesta

al apoyo máximo de cuidados intensivos.

• (^) la demarcación intervención yse reducirretrasa parael riesgopermitir dela

hemorragia, colateral. infección diseminada y daño

• (^) El catéteres a menudo produce una mejoría o drenaje preventivo con uno o más

estabilización del estado clínico general del paciente.

TRATAMIENTO DE LA FALLA ORGANICA.

reanimación durante las primeras^ La capacidad de respuesta a la

48 horas es una pista de pronóstico importante

La insuficiencia que se desarrolla en el curso de la enfermedad

infección de una complicación^ suele ser secundaria a la

local y debe tratarse.

• (^) La colecistectomía, realizada en el mismo ingreso y antes del alta casi siempre se puede realizar por vía
• laparoscópica.Si se requiere cirugía para el tratamiento de las

complicaciones colecistectomía en ese momento. locales, a menudo se realiza una

COLECISTECTOMIA.

• (^) La prediabetes y diabetes son comunes después de la pancreatitis aguda.
• (^) La prevalencia de diabetes recién diagnosticada es mucho más alta después de la pancreatitis aguda que

DIABETES. la prevalencia en la población general.

- Páncreas del alcohólico ALCOHOL

• Riesgo de enfermedad en pacientes incluso en cantidades bajas u ocasionales de alcohol(1-20g dia) - Intensamente >150g/ dia
• 35-40 años

HIPERPARATIROIDISMO - hipersecreción

hipercalcemia crónica^ pancreática y la

- Predispone a mujeres^ HIPERLIPIDEMIA

sustitución hormonal^ cuando recibe

con estrógenos

Etiología

Clasificación

Pancreatitis calcificante

Litogena crónica

Pancreatitis obstructiva

crónica

inflamatoria^ Pancreatitis

crónica

Anatomía patológica

Fibrosis (^) de calculosFormación^ Deformació conducto n del

Radiología

Tomografía Resonancia magnética

endoscópica y^ Ecografía laparoscópica^ MRCP

endoscópico^ Ultrasonido transabdominal^ Ecografía

ayudan en cuatro áreas: a) diagnóstico, b) valoración de la gravedad de la enfermedad, c) detección de complicaciones y d) elección de^ Las imágenes radiológicas de la pancreatitis crónica las opciones terapéuticas