PARALISIS CEREBRAL INFANTIL, Diapositivas de Pediatría

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PARÁLISIS

CEREBRAL

INFANTIL

T U T O R A : D R A. R I T A B R I O N E S

INTRODUCCIÓN

La parálisis cerebral (PC) es un término diagnóstico que se utiliza para describir un grupo de trastornos permanentes del movimiento y la postura que limitan la actividad y que se atribuyen a trastornos no progresivos del desarrollo cerebral del feto o del lactante. Los trastornos motores suelen acompañarse de trastornos sensitivos, de la percepción, cognitivos, de la comunicación y del comportamiento, así como de epilepsia y problemas secundarios del aparato locomotor.

EPIDEMIOLOGIA

• 1er causa de discapacidad
• incidencia es de 3,6/1.000 niños, con

una proporción entre niños y niñas de

• 500,000 casos
• 60% PCI espástico
• 20% prematuros
• 85%perinatales
• 20% escoliosis
• 75% caminan
• 50% afección visual
• 70% retraso mental

ETIOLOGÍA

• Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el daño a ese cerebro que se esta formando, creciendo y desarrollando.
• Prenatales
• Perinatales
• Postnatales.

2.CAUSAS PERINATALES

o (^) Prematuridad. o (^) Bajo peso al nacer. o (^) Hipoxia perinatal. o (^) Trauma físico directo durante el parto. o (^) Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps). o (^) Placenta previa o desprendimiento. o (^) Parto prolongado y/o difícil. o (^) Presentación pelviana con retención de cabeza. o (^) Asfixia por circulares al cuello (anoxia). o (^) Cianosis al nacer. o (^) Bronco aspiración.

3.CAUSAS POSTNATALES

o (^) Traumatismos craneales. o (^) Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.). o (^) Intoxicaciones (plomo, arsénico). o (^) Accidentes vasculares. o (^) Epilepsia. o (^) Fiebres altas con convulsiones. o (^) Accidentes por descargas eléctricas. o (^) Encefalopatía por anoxia.

TIPOS DE PARÁLISIS

CEREBRAL INFANTIL

Parálisis cerebral espástica Parálisis cerebral disquinética o distónica Parálisis cerebral atáxica Parálisis cerebral mixta

PA R Á L I S I S C E R E B R A L E S PÁ S T I C A Cuando hay afectación de la corteza motora o vías subcorticales intracerebrales, principalmente vía piramidal (es la forma clínica más frecuente de parálisis cerebral). Su principal característica es la hipertonía, que puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante una resistencia continua o plástica a un estiramiento pasivo en toda la extensión del movimiento.

P A R Á L I S I S C E R E B R A L D I S C I N É T I C A O D I S T Ó N I C A Cuando hay afectación del sistema extrapiramidal (núcleos de la base y sus conexiones: caudado, putamen, pálido y subtalámico). Se caracteriza por alteración del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparición de movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son de distintos tipos: corea, atetosis, temblor,balismo, y distonías.

PARÁLISIS CEREBRAL

ATÁXICA

o (^) Se distinguen tres formas clínicas bien diferenciadas que tienen en común la existencia de una afectación cerebelosa con hipotonía, incoordinación del movimiento y trastornos del equilibrio en distintos grados. En función del predominio de uno u otro síntoma y la asociación o no con signos de afectación a otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en diplejía espástica, ataxia simple y síndrome del desequilibrio.

PARÁLISIS CEREBRAL MIXTA

o (^) Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de diplejía o hemiplejías espásticas , sobre todo atetósicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.

TRASTORNOS QUE SE

RELACIONAN

o (^) Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes. Es lo más frecuente en niños con cuadriplejía espástic o (^) Problemas de aprendizaje o (^) Anormalidades oftalmológicas (estrabismo, ambliopía, nistagmo, errores de refracción) o (^) Déficit auditivos o (^) Trastornos de comunicación o (^) Ataques convulsivos: una tercera parte del total de los pacientes; se observa con más frecuencia en niños con Hemiplejía espástica o (^) Deficiencia del desarrollo o (^) Problemas de alimentación o (^) Reflujo gastroesofágico o (^) Problemas emocionales y de comportamiento (en especial, déficit de atención con hiperactividad, depresión).

R/N Cabeza constantemente hacia atrás Tono muscular bajo o alto No reacciona al sonido 3m No sostén cefálico Manos empuñadas Atrapamiento del pulgar Antebrazo en pronación No sonrisa social No fijación en la mirada 5m No rodamiento Hipertonía de aductores Hipoactividad Persistencia del reflejo de moro >6m Piernas juntas y difíciles de separar >6m Asimetría en postura Asimetría en movimiento Alteración del tono muscular No camina >18m Lenguaje incomprensible>36m

EXÁMENES DE

LABORATORIO

o (^) Acido láctico y PH= acidosis metabólica (hipoxia) o (^) Acido láctico y creatinina urinaria: = o >0.64 en las primeras 6 horas o (^) LDH y AST elevados 24 hras de vida: encefalopatía, hipoxia isquémica o (^) Bilirrubina elevada >20mg/dL R/N con asfixia hemorragia perio o intraventricular o (^) Px hipoxia: IL6, IL1, FNT alfa en el LCR o (^) Px PCI: IL1, IL8, IL9,FNT alfa