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NUTRICIÓN Y CIRUGÍA
CIRUGÍA^ NUTRICIÓN
Procedimiento diagnostico o terapéutico que conlleva una serie de cambios inflamatorios y metabólicos, destinados a garantizar la adecuada defensa del organismo ante la enfermedad. Conjunto de factores interrelacionados para lograr la hemostasia, la energía, el crecimiento, el estado inmunológico y la reparación del organismo LA CIRUGÍA PREDISPONE A ALTERACIONES EN EL ESTADO NUTRICIONAL DEBIDAS NO SOLO AL PROPIO PROCEDIMIENTO SINO TAMBIÉN A LA PROPIA PATOLOGÍA DE BASE, EL PERIODO DE AYUNO Y LAS COMPLICACIONES POST OPERATORIAS.
PACIENTE QUIRÚRGICO
AGRESIÓN
CAMBIOS
METABÓLICOS
Liberación de hormonas y citoquinas
Catabolismo Respuesta inmune
Para la recuperación y curación de herida quirúrgica es necesario un estado ANABÓLICO.
¿ Cómo la diagnostico?
TAMIZAJE NUTRICIONAL
Permite identificar a los pacientes beneficiados del apoyo nutricional. Es recomendable llevar a cabo un tamizaje nutricional de rutina en todos los enfermos hospitalizados Predecir la probabilidad de un resultado mejor o peor debido a factores nutricionales, y si el tratamiento nutricional puede influir en el
Comparar peso ideal con peso real 10 % de pérdida de peso por la enfermedad antes de la intervención, compromete la evolución. 20 a 35% eleva la mortalidad 40% pone en peligro la vida Talla y Peso : Cálculo del IMC = Peso Talla ( 2 ) Peso : % peso perdido = Peso Actual X 100 Peso habitual < 15kg/m 2 esta asociado con un incremento significativo de la morbimortalidad.
PLIEGUE CUTANEO DEL TRICEPS ( PCT %)= PCTmedido X 100
PCT estándar
CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO ( CB ) : La circunferencia del brazo (CB) es un
indicador del estado de preservación del compartimento muscular Conocer de forma indirecta la integridad de la musculatura esquelética
1.- Linfocitos totales ( LT ) = % de Linfocitos (Inmunidad celular)
2 .- Pruebas de Hipersensibilidad Tardía ( HT ).
a) Parotiditis
b) ppt
c) Candidiasis
tamaño
de
la pápula
0 mm = anergia.
5 mm = respuesta débil
10 mm= respuesta moderada
>10 mm= respuesta normal
¿ Cómo la trato?
¿Qué tenemos que hacer para minimizar el esta catabólico dentro de la cirugía? Reducir el estrés de la cirugía
Programa
ERAS
Protocolo
FAST-TRACK
Estos protocolos comprenden:
- Preparación y medicación postcirugía
- Balance hídrico
- Analgesia y técnicas anestésicas
- SOPORTE NUTRICIONAL
- Movilización Evitar largos periodos de ayuno preoperatorio Restablecer la alimentación oral tan pronto como sea posible, porque se ha demostrado que un paciente que esté en ayuno > 72 hrs entra en un autocatabolismo (las suturas y cicatrización va a fallar). Comenzar el tratamiento nutricional precozmente Reducir los factores que exacerban el catabolismo relacionado con el estrés o empeoran la función gastrointestinal
CAUSAS DE DESNUTRICIÓN
RETARDO EN LA CICATRIZACION
HIPOPROTEINEMIA
TENDENCIA A EDEMAS
DEHISCENCIA DE SUTURAS
HIPOTONÍA INTESTINAL
ATROFIA INTESTINAL
ATROFIA MUSCULAR
ALTERACIÓN DE LA ERITROPOYESIS
DEPRESION DE LA INMUNOCOMPETENCIA
DISMINUCION DE RESISTENCIA A LAINFECCION
SEPSIS
MODS
MUERTE
INDICACIÓN DE SOPORTE
NUTRICIONAL
- Indicado en precirugía a pacientes desnutridos o con riesgo nutricional
- Si se prevé ayuno en los 5 días perioperatorio.
- Si se espera que la ingesta no alcance al menos el 50% de sus requerimientos en 7 días que dure el perioperatorio, usaremos vía oral preferentemente
- Una ingesta oral inadecuada más de 14 días se ha asociado con mayor mortalidad Aquellos con un riesgo de desnutrición severo, y que cumpla alguno de estos criterios: Pérdida de peso > 10- 15% en 6 meses IMC < 18.5 kg/m VSG (Valoración global subjetiva) o NRS > 5 porque lo que se busca es introducir este cuestionario Albúmina < 30 g/L o < 3 mg/dL sin insuficiencia hepática o renal
NUTRICIÓN ENTERAL
VÍA DE ACCESO AL TUBO DIGESTIVO:
Nasoentérica: Sondas nasogástricas. Sondas nasogástricas pospilóricas: Inserción a «ciegas» (según Roseles). Técnicas endoscópicas. Técnicas radiológicas. Gastrostomía: Endoscópica Percutánea Radiológica Percutánea Laparoscópica. Yeyunostomía : Endoscopica percutánea Gastrostomía endoscópica con avance a yeyuno Yeyustomía (Stam, Witzel, Janeway, Marwedel). FORMA DE INFUSION: Contínua e intermitente
