NODULO TIROIDEO Y CANCER TIROIDES, Diapositivas de Medicina

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Nódulo tiroideo y

cáncer de tiroides

Katia Alejandra Martell González

Hospital General de Ciudad Juárez

Febrero 2020

Nódulo tiroideo

 Presencia de una o más lesiones focales que sean palpables o visibles en un estudio

de imagen y que difieren de la estructura del parénquima tiroideo.

 Incidentaloma : nódulos no palpables detectados mediante USG u otro estudio de

imagen, encontrados incidentalmente.

Etiología

Diversos

factores

Tirocitos 

factor

vascular de

crecimiento

endotelial

(VRGF).

VPF, de gran

capacidad

angiógena.

Acumulación

líquida que da

lugar a los

quistes.

Factores de riesgo

Herencia

• Ca diferenciado de tiroides en 2 o más familiares de 1era línea.

Tabaquismo

Sexo femenino

Edad avanzada

Exposición a radiación de cabeza y cuello durante la infancia

Anamnesis

Historia clínica

AHF, exposición a radiación, tiempo de

inicio.

Exploración física

Inspección

Palpación

 Maniobra de Crile

 Maniobra de Lahey

 Maniobra de Quervein

INDICAN MALIGNIDAD:

Tamaño >2 cm

Consistencia pétrea

Fijación a planos

Adenopatías

Laboratorio y gabinete

Perfil

tiroideo

Medicion TSH

Si es bajo:

gammagrama

tiroideo con Tc99 –

MIBI (metoxi-

isobutil-isonitrilo)

si nódulo > 1cm.

Si es alta: T4 libre,

Ac antitiroideos

(antiperoxidasa) y

ecografía.

Asociado a riesgo

de malignidad.

Calcitonina solo

en AHF

Biopsia por aspiración con aguja

fina

Procedimiento principal. S y E >95%.

En todo nódulo >1 cm o <1cm con clínica de malignidad.

Muestra adecuada:

6 grupos de células epiteliales foliculares

10 o más células cada una en 2 preparaciones consecutivas.

Guiado por USG

El estudio histológico es el gold standard.

Otros estudios

 La tomografía computada o resonancia magnética no se usan de manera rutinaria.

 Solo en casos de bocio intratorácico.

 En compresión de estructuras.

Nódulo

dependiente

de lóbulo

izquierdo.

Tratamiento

 No se recomienda terapia supresora con levotiroxina en nódulos benignos 

hipertiroidismo iatrogénico.

 Osteoporosis, FA.

 Nódulos benignos:

 < 1 – 1.5 cm, seguimiento ecográfico periódico.

 Cirugía

 Radioyodo

 Ablación tras cirugía.

Cáncer de tiroides

Introducción

Glándula tiroidea

tiene 2 tipos de

células,

produciendo 2

tipos de cáncer:

Células foliculares:

T3 y T4 y segregan

tiroglobulina.

Células C:

producen

calcitonina.

Diagnóstico

Ecografía.

Perfil tiroideo

Aspiración aguja fina: precisión dx de 90% para lesiones

benignas.

• 60-80% para malignas

Biopsia: si BAAF no concluyente.

Gammagrafía tiroidea

Dx de ca: tomografía

Tipos histológicos

Carcinoma papilar

• Más frecuente
• 80-90%
• Células foliculares
• Nódulo solitario

Carcinoma folicular

• 5-10%
• Más agresivo que papilar
• Metástasis hasta 30%
• Mujeres
• Difícil distinguir de

tiroides normal.

Carcinoma medular

• 5%
• Neuroendócrino derivado

de células C

(calcitonina).

• Regula niveles de calcio

en sangre

• 80% esporádicos en 6ta

década.

Carcinoma

anaplásico

• Más raro, mal pronóstico

y mala evolución

• Más agresivo
• 5-10% y < del 10%

sobreviven a largo plazo.

7ma y 8va décadas.

Mujeres

• Masa en región anterior

de cuello, rápido

crecimiento

• Síntomas de compresión,

dolor cervical, disfonía y

disfagia por invasión.

• Cirugía paliativa.