Neumonía Complicada
Tania Camila Abella Angel
Laura Camila Gutierrez Garzón
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Derrame Paraneumónico (Trasudado y Exudado) Neumonía Necrotizante Absceso Pulmonar Fístula broncopleural
Tipo: Diapositivas
2020/2021
1 / 63
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Neumonía Complicada
Tania Camila Abella Angel
Laura Camila Gutierrez Garzón
★ El 3-7% de los casos de NAC se complican. ★ La incidencia de la NACC es mayor en países en vía de desarrollo. ★ S. pneumoniae → agente etiológico identificado en el 58% de los pacientes que desarrollaron complicaciones. ★ La introducción de la vacuna conjugada neumocócica condujo a una disminución de la incidencia de NAC en la infancia; y por ende de las tasas de hospitalización por complicaciones asociadas a la misma.
Epidemiología
PVC
Factores de riesgo
Neumonía
Complicada
Inmunodeficiencias
03
Desnutrición
Enfermedad pulmonar crónica
Malformaciones torácicas congénitas
quísticas
Trastornos subagudos → cuerpos extraños
inhalados
En niños previamente sanos → edad <2 años,
fiebre de larga duración prehospitalaria, dolor
torácico asimétrico en el momento de la
presentación, reactantes de fase aguda
elevados, recuento bajo de glóbulos blancos,
anemia ferropénica.
Enfermedad viral anterior (especialmente por influenza)
Derrame
paraneumónico
Se define como un derrame pleural exudativo, asociado a una infección y proceso inflamatorio pulmonar (neumonía) que se propaga a la pleura.
Empiema
Se define como un derrame loculado con líquido purulento y presencia de bacterias, representando una forma severa de la enfermedad.
2-12% neumonia 28% hospitalizados
Presencia de tabiques dentro del derrame que interfieren con el flujo libre del líquido.
Derrame paraneumónico loculado
Derrame paraneumónico complicado
Se refiere al derrame loculado o empiema, con cambios en el líquido pleural debido a la invasión bacteriana en el espacio pleural.
Fisiopatología
NO infeccioso
El derrame paraneumónico se produce en 3 etapas:
Derrame no complicado
Etapa fibrinopurulenta
Etapa organizacional
-Concentración glucosa normal -pH normal -Recuento celular bajo -24-72h
-Invasión espacio pleural (empiema) -PMN, fibrina y formación de loculaciones -pH y glucosa disminuidos -aumento LDH (>1000UI/L) -7-10 días
-Crecimiento fibroblástico en pleura parietal y visceral -Formación “peeling pleural ” -> restricción reexpansión pulmonar, deterioro funcional y espacio pleural persistente -2-4 semanas post desarrollo empiema
TRASUDADO
-Desequilibrio de la presión hidrostática capilar o -disminución de la presión oncótica del plasma, cuando la permeabilidad de los capilares queda intacta con bajas concentraciones de proteínas. -Frecuentemente bilateral
- No afecta la pleura
EXUDADO
-Incremento de la permeabilidad vascular y mesotelial, causado por procesos inflamatorios o neoplásicos -Obstrucción de los capilares linfáticos que conlleva a acumulación de proteínas.
VS
Causas Neoplasias, procesos paraneumónicos (neumonia), infecciones, embolismo pulmonar, enfermedades inflamatorias, etc.
Causas IC, cirrosis hepática, aumento PV pulmonar, hipopotreinemia (sx nefrotico), atelectasia, etc.
Manifestaciones clínicas
NO infeccioso
Los niños pueden presentar síntomas relacionados con el derrame / empiema o escasa mejoría a pesar de una adecuada terapia antibiótica.
Fiebre persistente
Malestar general
Hiporexia
Tos
Disnea
Dolor torácico
Taquipnea
Adopción posición hacia el lado afectado
Matidez a la percusión
Disminución ruidos respiratorios
Frote pleural Shock séptico/ hipotensión
Diagnóstico
NO infeccioso
Hemocultivo: Realizar en TODOS los niños con derrame paraneumónico.
Positivos 2-20% de los casos
-Cultivo de esputo: Fibrosis quistica
- Aspirados traqueales: (cancer, inmusupresion) - Cultivos garganta y nasofaringe: poco específicos. - Hemograma -PCR -Electrolitos sericos (hiponatremia)
Criterios de Light
ECOGRAFÍA: Confirma presencia de líquido en el espacio pleural, determina la naturaleza del derrame y cuantifica su cantidad.
Derrame complicado
Adicionalmente, sirve como guía para realización de la toracocentesis o inserción del tubo torácico.