Neumonía
adquirida
en la
comunidad
Medicina Interna
2021 - 2
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Neumonía Adquirida en la Comunidad: Medicina Interna 2021-2 - Prof. Cortina, Diapositivas de Medicina Interna
Neumonia adquirida en la comunidad
Tipo: Diapositivas
2022/2023
1 / 26
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Neumonía
adquirida
en la
comunidad
Medicina Interna
Definición.
La neumonía es el
proceso inflamatorio del
tejido parenquimatoso
pulmonar desencadenado
por diversas especies de
bacterias, virus, hongos o
parásitos.
Se ve afectada la porción
distal del tracto respiratorio.
Definición.
Etiología.
Bacterias típicas Agentes atípicos Agentes virales
- S. pneumoniae (causa bacteriana más
común)
- Haemophilus influenzae
- Moraxella influenzae
- Staphylococcus aureus
- Estreptococos del grupo A.
- Bacterias aerobias gramnegativas (p.
Ej. Enterobacterias como Klebsiella
spp o Escherichia coli)
- Bacterias miacroaerofilas y anaerobias
(asociados con la aspiración)
- Legionella spp.
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Chlamydia psittaci
- Coxiella burnetii
- Virus de la influenza A y B
- SARS – CoV – 2
- Otros coronavirus
- Rinovirus
- Virus de la parainfluenza
- Adenovirus
- Virus sincitial respiratorio
Etiología.
FASE APARICION CELULARIDAD BACTERIAS OTROS
CONGESTIÓN O
EDEMATOSA
24 horas iniciales Pocos neutrófilos y
macrófagos.
Muchas
bacterias
Macro: Enrojecimiento y
arcillosa
Micro: Congestión
vascular y edema alveolar
HEPATIZACIÓN
ROJA
2 – 5 día Eritrocitos
Neutrófilos
Menos bacterias
Macro: Semejanza y
hígado color rojizo.
Micro: Alveolos con GR
extravasados
HEPATIZACIÓN
GRIS
6 – 9 día
Muchos neutrófilos y
macrófagos
Eritrocitos viejos
lisados
No bacterias
Macro: seco, friable y su
color es pardo grisáceo
Micro: incrementa fibrina
intraalveolar
RESOLUCIÓN 10 – 15 día Macrófago alveolar No bacterias
Resorción de material
inflamatorio
Restauración de
arquitectura pulmonar
Histopatología de la
neumonía.
Clasificación en función del ámbito de
adquisición.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC):
Se considera en pacientes procedentes de la comunidad o hasta 48 horas de su hospitalización.
NIÑOS
<6 meses, Chlamydia trachomatis.
6 meses y <5 años, Streptococcus pneumoniae.
5 años y 18 años, Mycoplasma pneumoniae.
NEUMONÍAS INTRAHOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES.
Bacilos gramnegativos, sobre todo las enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa.
En determinadas circunstancias:
POBLACIÓN ADULTA:
Streptococcus pneumoniae.
S. aureus resistente a meticilina (IRC).
Legionella (corticoterapia) Anaerobios (broncoaspiración o cx abd. reciente)
NEUMONÍAS ASOCIADAS AL CUIDADO SANITARIO
Neumococo es el más habitual.
Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos y anaerobios.
Signos Clínicos por
Complicaciones
Falla respiratoria.
Sepsis.
Disfunción orgánica
múltiple.
Tos.
Hemoptisis.
Sudoración
Fatiga.
Anorexia.
Dolor en el
tóracico.
Choque séptico
Escalofríos.
Náuseas.
Manifestaciones clínicas.
Síndrome típico
- Fiebre elevada precedida por escalofríos.
- Aparición abrupta de disnea
Tos productiva con expectoración purulenta
Dolor torácico pleurítico
Mialgias
- Hemoptisis
Síndrome típico
Fiebre o febrícula sin escalofríos
Cefalea
- Mialgias
Artralgias
- Tos seca
Semiología
Los métodos complementarios para el
diagnóstico de la neumonía se destinan a tres
fines:
Información de que el parénquima pulmonar
está afectado y con que extensión: RX tórax
y el TAC
Identificar el agente etiológico: Exámenes
microbiológicos y serológicos.
- Evaluar la condición general del paciente:
Laboratorio general y análisis de sangre.
Diagnóstico :
Condensación lobar con broncograma
aéreo en un paciente con neumonía
adquirida en la comunidad debida a S.
pneumoniae
Patrón bronconeumónico en un paciente que
durante el ingreso hospitalario desarrolló una
neumonía nosocomial debida a S.aureus.
Patrón intersticial en un paciente con neumonía
adquirida en la comunidad debida al virus de la
gripe influenza A.
TACAR:
Se considera el mejor estudio por
imagen para el diagnóstico.
debido a su alto costo, se utiliza
cuando hay sospecha de un
diagnóstico alternativo, lesiones
cavitadas, derrames pleurales,
malignidad etc.
- Escala de Gravedad CURB-
Indice De Gravedad De Neumonía o
Índice De FINE