MONOGRAFÍA MONITOREO FETAL
X SEMESTRE
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE SALUD
GINECOLOGÍA
MARÍA PAULA SANTOS CONTRERAS
02180181058
DIRIGIDO A:
Dr. Álvaro Uribe
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
CAMPUS CÚCUTA
2022
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Monitoreo Fetal: Características, Tipos de Contracciones y Desaceleraciones, Resúmenes de Ginecología
Este documento ofrece información detallada sobre el monitoreo fetal, su historia, características intraparto, tipos de contracciones y desaceleraciones. El texto explica cómo interpretar el monitoreo, cuáles son las condiciones óptimas para su toma y cómo identificar taquicardia, bradicardia y variabilidad. Además, se incluyen gráficas para mejorar la comprensión.
Qué aprenderás
- ¿Qué significa una variabilidad disminuida o aumentada en el monitoreo fetal?
- ¿Cómo se interpreta una línea basal normal en el monitoreo fetal?
- ¿Cómo se evalúa un monitoreo fetal?
- ¿Qué es el monitoreo fetal y cuál fue su origen?
- ¿Qué son las desaceleraciones y cómo se clasifican?
Tipo: Resúmenes
2021/2022
1 / 11
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MONOGRAFÍA MONITOREO FETAL
X SEMESTRE
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE SALUD
GINECOLOGÍA
MARÍA PAULA SANTOS CONTRERAS
DIRIGIDO A:
Dr. Álvaro Uribe UNIVERSIDAD DE SANTANDER CAMPUS CÚCUTA 2022
MONITOREO FETAL
El monitoreo fetal nació en los años 70, en la búsqueda de una técnica que le indicara al médico en qué momento es el que se debe iniciar la reanimación in útero e identificar el estado fetal insatisfactorio (sufrimiento fetal agudo). El boletín 2009 de la ACOG: Dio algunas aclaraciones al respecto del monitoreo: El monitoreo se evalúa por medio de una interpretación visual. La interpretación era muy cualitativa y daba pie a análisis ambiguos entre los diferentes profesionales. Por eso se pasa de una interpretación cualitativa a una cuantitativa (ósea definir exactamente cuáles son las condiciones de un determinado monitoreo). Es una herramienta intraparto (durante un trabajo de parto o en una inducción del trabajo de parto). Características de un monitoreo intraparto:
- 3 a 5 contracciones en 10 minutos.
- Duración de las contracciones entre 45 segundos y 120 segundos.
- Intensidad de cada contracción debe ser mínimo de 3 cruces (se dice que las contracciones son de: 1 cruz = si está blando “como la punta de la nariz”, 2 cruces = un poco más duro “como el mentón” y 3 cruces = más duro “como la frente”). Requisitos previos antes de la lectura del monitoreo:
libere la presión aorto-cava, para lograr este ángulo se pueden colocar 2 bolsas de líquidos endovenosos en la espalda o una almohada. Esto permite condiciones óptimas para la toma del monitoreo. El tocodinamómetro debe colocarse en el fondo uterino, pero en uno de los cuernos, ya que allí es donde comienzan las contracciones, preferiblemente en el derecho. La ACOG refiere que la velocidad correcta a la que debe tomarse el monitoreo es a 2 cm/minuto, esto facilita la interpretación, de esta forma queda cada cuadrito midiendo 15 segundos, sin embargo, lo usual en el contexto clínico es que lo midan a 1 cm/minuto, esto no significa que esté mal, también es válido. La FIGO en el 2015 se reunió y estableció que no importa en qué velocidad se tome el monitoreo, siempre y cuando se sepa interpretar los resultados a dicha velocidad. Por ejemplo, si no se logra entender a 1 cm/minuto se puede pasar a 2- 3 cm/minuto. Cada cuadro pequeño vale 5 latidos por minuto en el sentido vertical y en el sentido horizontal es la duración, cada cuadro pequeño duraría 30 segundos si la velocidad del papel es a 1 cm/min.
En esta grafica del monitoreo se ve la frecuencia cardiaca fetal y en la de abajo se grafican las contracciones, es decir el tono uterino. Cada vez que se interprete un monitoreo se deben intentar responder estas preguntas:
- ¿Cómo está la fetocardia basal?
- ¿Cómo está la variabilidad?
- ¿Tiene desaceleraciones, tipos?
- ¿Tiene ascensos o aceleraciones?
- CONCLUSIÓN: ¿Qué categoría o clasificación es?
Ascensos: se mide la duración de “la montañita” que va desde el inicio hasta el final (en la base). Deben ser por los menos dos ascensos en 10 minutos para usted decir que tiene ascensos. Desaceleraciones: son las caídas. Para decir que un monitoreo tiene un descenso tiene que reunir unas características: Debe caer por lo menos 15 latidos por minuto y debe tener una duración de por lo menos 15 segundos. Tipos de desaceleraciones 1.Desaceleración temprana o tipo I : es la que coincide perfectamente con la contracción, por esto se llama desaceleraciones en espejo, empiezan cuando lo hace la contracción, además en el pico más alto de la contracción ocurre el nadir de la desaceleración (ocurre la disminución máxima de la FCF) y cuando se termina la contracción se recupera la frecuencia cardiaca. Implicaciones: se deben a compresión de la cabeza fetal, en general son fisiológicas, se dan por una hipertensión endocraneana que produce un estímulo vagal y esto ocasiona la caída de la FC. 2.Desaceleración tardía o tipo II: se presenta después de la contracción. Cuando la paciente tiene la máxima contracción es en este momento donde inicia a disminuir la frecuencia cardiaca fetal. Cuando termina la contracción el nadir de la desaceleración ocurre. Solamente, 30 segundos después se recupera la FCF. Entonces, El tiempo que pasa entre el pico de la contracción y el nadir de la desaceleración debe ser mayor de 30 segundos. Significa deficiencia uteroplacentaria, estado fetal insatisfactorio, problema de des estimulación de quimiorreceptores aórticos y carotídeos, por disminución de la presión parcial de
oxígeno fetal lo que conduce a una disminución de la frecuencia cardiaca. Hay disminución del flujo sanguíneo intervelloso, disminución del flujo en la vena umbilical. 3.Desaceleración variable o tipo III : Se puede presentar antes, durante o después de la contracción. Puede o no tener contracciones la paciente. Entonces, las características son: 1. No se relaciona con las contracciones. 2. Tiene forma de w. Esta desaceleración se da por compresión del cordón umbilical, lo primero que se comprime es la vena umbilical ya que las paredes de esta son más delgadas. Entonces, la secuencia es: compresión de la vena umbilical, aumenta la frecuencia cardiaca, después se comprime las arterias umbilicales y es aquí cuando disminuye la frecuencia cardiaca. El problema en esta situación es de barorreceptores (receptores de presión), que están en las aurículas (principalmente aurícula derecha), estos se estimulan y generan disminución de la frecuencia cardiaca; el feto trata de recuperarse por medio del sistema nervioso autónomo (por esto tiene variabilidad). Desaceleración prolongada : Es aquella que dura 3 minutos o más. Según nuevas publicaciones actualmente se debe clasificar por patrones: patrón normal, patrón sospechoso y patrón patológico. Patrón sinusoidal: como su nombre lo indica es aquel que tiene forma de sinusoide, con oscilaciones de alrededor de 3-5 por minuto y estas oscilaciones manejan una amplitud de 5-15 latidos por minuto. Criterios de clasificación según la FIGO para distinguir lo que es normal, sospechosos o patológico. Normal: ●Línea de base: entre 110-160 lpm ●Variabilidad: 5-25 lpm. ●Desaceleraciones: no las presenta de manera repetitiva o recurrente, es decir no las presenta en más del 50% de las contracciones. Son aisladas, Ej: solo una en 30 min. ●Interpretación: estos bebés no tienen hipoxia o acidosis, eso ya está demostrado.
Según el [ CITATION
MIN07 \l 19466 ]: son
sustancias químicas
que alteran la tensión
normal de la mu
Método Hormonal.
Según el [ CITATION
MIN07 \l 19466 ]: son
sustancias químicas
que alteran la tensión
normal de la mu
BIBLIOGRAFIAS
- C S. Visión general de la evaluación fetal antes del parto [Internet]. UpToDate. 2022 [cited 2022Oct12]. Available from: https://www-uptodate- com.ezproxy.udes.edu.co/contents/overview-of-antepartum-fetal- assessment?search=monitoria
%20fetal&source=search_result&selectedTitle=1~150&usag e_type=default&display_rank=
- Miller D. Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal intraparto: Información general [Internet]. UpToDate. 2022 [cited 2022Oct12]. Available from: https://www-uptodate-com.ezproxy.udes.edu.co/contents/intrapartum-fetal- heart-rate-monitoring-overview?search=monitoria %20fetal&source=search_result&selectedTitle=2~150&usag e_type=default&display_rank=
- Macones G. Rastreos de la frecuencia cardíaca fetal intraparto de categoría I, II y III: Manejo [Internet]. UpToDate. 2022 [cited 2022Oct12]. Available from: https://www-uptodate-com.ezproxy.udes.edu.co/contents/intrapartum- category-i-ii-and-iii-fetal-heart-rate-tracings-management?search=monitoria %20fetal&source=search_result&selectedTitle=5~150&usag e_type=default&display_rank=