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MIR 2021

Examen comentado

MINISTERIO DE EDUCACIÓN Y CULTURA

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

PRUEBAS SELECTIVAS MIR 2021

HOJAS DE RESPUESTAS

NUMERO DE MESA ................................................................................................ VERSIÓN DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN.................................................... NÚMERO DE EXPEDIENTE ................................................................................... NÚMERO DE DNI O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ............................ APELLIDOS Y NOMBRE......................................................................................... ADVERTENCIAS a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa. b) NO utilice lápiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar. c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible, utilizando las cifras 1, 2, 3, o 4. d) Las equivocaciones deben subsanarse tachando íntegramente la respuesta errónea, sin que ésta quede visible, y escribiendo al lado la respuesta elegida. e) Si inutilizara esta hoja de respuestas devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de repuesto y no olvide consignar sus datos personales.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3 3 1 4 1 3 2 3 2 2

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3 1 2 3 4 3 2 4 1 2

41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 1 4 3 2 1 1 2 4 4 1

61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 4 3 2 1 1 2 3 3 3 4

81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 4 2 1 4 4 3 3 2 1 2

101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 3 1 2 2 3 2 3 4 2 3

121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 3 2 1 2 4 1 3 4 3

141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 1 2 1 1 4 3 2 4 2 4

161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 4 2 2 4 1 3 4 2 2 3

181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 3 4 1 3 2 2 2 3 3

201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 4 1 3 3 2 3 2 4 1 2

SELLO DE LA MESA DE EXAMEN

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 4 2 4 1 4 1 1 1 2 4

31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 2 4 1 3 4 3 2 1 3 1

51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 4 2 4 3 2 1 2 1 4 4

71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 2 2 1 4 3 3 1 4 4 3

91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 3 3 1 3 4 2 4 3 1 4

111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 3 3 1 4 2 1 4 1 2

131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 3 1 2 4 1 3 4 1 3 2

151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 3 1 2 1 4 1 2 3 4 2

171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 1 4 4 4 1 3 2 4 1 2

191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 4 2 1 2 1 1 1 3 3 1

PREGUNTAS REPETIDAS POR ASIGNATURAS

ASIGNATURA Número

Código de Pregunta Código de Pregunta años anteriores

1. Medicina Preventiva 4

11820 (6 MIR)

11822 (5 MIR)

11823 (13 MIR)

11827 (23 MIR)

2. Digestivo y C. General 4

11918 (5 MIR)

11920 (2 MIR)

11924 (3 MIR)

11925 (2 MIR)

3. Infecciosas y Microbiología 2 11954 (8 MIR)11958 (3 MIR) 9024, 7899, 6682, 6192, 5662, 5027, 16834924, 2157
4. Cardiología y C. Cardiaca 6

11799 (3 MIR)

11801 (4 MIR)

11801 (6 MIR)

11802 (12 MIR)

11901 (9 MIR)

11902 (4 MIR)

5. Neumología y C. Torácica 6

11793 (6 MIR)

11793 (9 MIR)

11911 (6 MIR)

11913 (2 MIR)

11914 (9 MIR)

11987 (6 MIR)

6. Neurología 8

11794 (3 MIR)

11879 (2 MIR)

11881 (6 MIR)

11882 (4 MIR)

11883 (3 MIR)

11886 (3 MIR)

11887 (2 MIR)

11983 (3 MIR)

7. Pediatría 10

11786 (4 MIR)

11858 (2 MIR)

11859 (5 MIR)

11860 (4 MIR)

11861 (3 MIR)

11862 (2 MIR)

11863 (8 MIR)

11867 (6 MIR)

11868 (6 MIR)

11869 (6 MIR)

8. Nefrología 6

11928 (3 MIR)

11974 (3 MIR)

11929 (14 MIR)

11930 (11 MIR)

11931 (4 MIR)

9. Endocrino y C. Endocrina 6

11947 (2 MIR)

11948 (7 MIR)

11949 (2 MIR)

11950 (5 MIR)

11951 (2 MIR)

11952 (2 MIR)

10. Ginecología y Obstetricia 3

11852 (13 MIR)

11853 (4 MIR)

11854 (2 MIR)

ASIGNATURA Número Código dePregunta Código de Pregunta años anteriores

11. Reumatología 5

11800 (4 MIR)

11959 (9 MIR)

11960 (20 MIR)

11962 (11 MIR)

11963 (4 MIR)

12. Dermatología 2 11784 (2 MIR)11785 (8 MIR)^10966 8942, 7734, 6343, 4249, 3817, 3475, 926
13. Hematología 4

11805 (3 MIR)

11938 (5 MIR)

11939 (10 MIR)

11940 (2 MIR)

14. Psiquiatría 3

11872 (3 MIR)

11874 (8 MIR)

11875 (8 MIR)

15. Traumatología 6

11889 (5 MIR)

11890 (5 MIR)

11893 (7 MIR)

11895 (2 MIR)

11898 (3 MIR)

11988 (7 MIR)

16. Anatomía Patológica 1 11781 (2 MIR) 4040
17. Otorrinolaringología 2 11845 (6 MIR)11846 (8 MIR) 11066, 10817, 10679, 8432, 396911288, 7911, 5325, 4796, 3017, 2463, 1561
18. Oftalomología 2 11790 (3 MIR)11844 (8 MIR) 8690, 583210686, 10028, 10029, 9698, 9196, 7383, 5835
19. Farmacología 3

11829 (2 MIR)

11831 (3 MIR)

11832 (4 MIR)

20. Genética 2 11803 (3 MIR)11857 (3 MIR) 9518, 852510049, 9518
21. C. Vascular 4

11908 (5 MIR)

11909 (4 MIR)

11984 (2 MIR)

11985 (4 MIR)

22. Inmunología 3

11812 (6 MIR)

11813 (2 MIR)

11815 (3 MIR)

23. Gestión Clínica 1 11828 (2 MIR) 11592
24. C. Maxilofacial 2 11797 (5 MIR) 11839 (4 MIR)

25. Urgencias 3

11817 (6 MIR)

11978 (2 MIR)

11980 (2 MIR)

26. Bioquímica 1 11806 (2 MIR) 4284
27. Fisiología 2 11808 (4 MIR)11810 (2 MIR) 9511, 8005, 5644 5451

Total de preguntas repetidas: 99

Figura 2. Distribución de preguntas repetidas por asignaturas en el examen MIR 2021

Basi…

Aparatos

Especialidades

MIR 2021

Pregunta (11782): (3) Pregunta asociada a la imagen 3. Mujer de 81 años que consulta por ictericia, dolor epigástrico, astenia y anorexia. La TC abdominal muestra en la cabeza del páncreas una lesión sólida, mal delimitada, de 24 x 24 mm, que contacta focalmente con la vena mesentérica superior y comporta dilata- ción de la vía biliar. No se observa un claro contacto con otras estructuras vasculares principales. Con la sospecha de proceso neoformativo se indica la intervención quirúrgica. Se muestra una imagen macroscópica y una microscópica de la lesión pancreá- tica. El estudio inmunohistoquímico realizado en la pieza de re- sección muestra positividad para citoqueratina 7 y negatividad para sinaptofisina, tripsina, CK20 y CDX2. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de la lesión pancreática?:

1. Adenocarcinoma ductal.
2. Cistadenoma seroso.
3. Neoplasia mucinosa quística.
4. Pancreatitis autoinmune asociada a enfermedad por IgG4.

300702 ANATOMÍA PATOLÓGICA Normal 61% 22204 Solución: 1 Conceptos clave del enunciado: edad (mayor), ictericia (supone- mos que de reciente aparición) y lesión en cabeza de páncreas debe hacernos pensar en adenocarcinoma de páncreas ( respuesta 1 correcta ). Centrándonos en la imagen, la imagen de la izquierda -macroscópica- nos muestra una tumoración agresiva/ma- ligna/infiltrante que se esta “comiendo” la pared intestinal adya- cente, de fuera a dentro. Luego pasamos a la imagen de la dere- cha, en la que observamos glándulas irregulares malformadas en medio de un estroma -colagénico-, es decir, con reacción -desmo- plásica-. Con estos datos la primera opción a considerar es un carcinoma de páncreas, si bien el examinador optó por incremen- tar la dificultad poniendo lo mismo pero de la forma más retorcida posible, o sea, -adenocarcinoma ductal- ( respuesta 1 correcta ). Dada la presencia de componente agresivo-infiltrativo parece poco probable la presencia de una lesión benigna ( respuesta 2 incorrecta ). Una neoplasia mucinosa quística es algo más difícil de descartar, pero en su contra está la edad del caso ya que las neoplasias mucinosas quísticas se dan en mujeres jóvenes, y además la ima- gen micro tiene poco de quístico ( respuesta 3 incorrecta ). La pancreatitis autoinmune se descarta por el carácter infiltrativo de la imagen macro, por la ausencia de una analítica que nos hable de presencia de una banda IgG4 manifiesta y la imagen micro no presenta un componente inflamatorio destacable ( res- puesta 4 incorrecta ).

Pregunta (11783): (4) Pregunta asociada a la imagen 4. Se realizó una biopsia hepática en una paciente de 37 años con obesidad y alteración de las transaminasas (figura 2014) que demostró una intensa esteatosis que afectaba al 70% de los hepatocitos. A los 7 años, tras ser diagnosticada de esclerosis múltiple y ganar peso, se repitió la biopsia (figura 2021). ¿Cuál de las siguientes afirma- ciones describe mejor la evolución?:

1. La esteatosis es menos intensa en la segunda biopsia, lo que es signo de buen pronóstico.
2. En la segunda biopsia no hay datos de inflamación ni dege- neración balonizante, lo que es signo de buen pronóstico.
3. La segunda biopsia muestra una situación estable.
4. La presencia de fibrosis en puentes demuestra la progresión de la enfermedad.

300703 ANATOMÍA PATOLÓGICA Fácil 96% 22205 Solución: 4 Esta es una pregunta interesante ya que plantea un formato nuevo dentro de las preguntas de anatomía patológica, y es el de la evo- lución. El caso clínico, en el que nos dicen que el paciente tiene esteatosis y con el tiempo, aumenta aún más su peso, ya nos debe sugerir que el cuadro hepático debería estar progresando. Pero centrándonos sólo en la imagen el primer dato a tener en cuenta, son las fechas. Nos habla de evolución en el tiempo. En la imagen de la izquierda se observan, claramente, HUECOS, es decir, ES- TEATOSIS, que prácticamente desaparecen en la imagen de la de- recha, y aunque intrínsecamente es un signo de buen pronóstico no es el único que debemos de tener en cuenta. La imagen de la derecha es sumamente significativa ya que se observa claramente la presencia de amplias bandas de fibrosis que dan lugar a nodu- laridad en el parénquima hepático, y esto tiene un nombre: CI- RROSIS HEPÁTICA ( respuesta 4 correcta ). Dado lo anterior, se descarta la presencial de datos de buen pro- nóstico en la biopsia (respuestas 1 y 2 incorrectas) o estabilidad ( respuesta 3 incorrecta ).

Pregunta (11784): (5) Pregunta asociada a la imagen 5. Mujer de 90 años de edad que presenta desde hace un mes y medio la lesión de la imagen. La lesión ha crecido rápidamente, sangra con facilidad y le ocasiona ligero dolor. De entre las siguientes opcio- nes ¿cuál es la más probable?:

1. Carcinoma de células escamosas cutáneo invasivo.
2. Carcinoma basocelular esclerodermiforme.
3. Sarcoma de Kaposi.
4. Lupus vulgar.

300704 DERMATOLOGÍA Normal 60% 22221 Solución: 1 El queratoacantoma es un carcinoma epidermoide o carcinoma de células escamosas cutáneo invasivo ( respuesta 1 correcta ) de bajo grado de malignidad. Es un cáncer de la piel muy frecuente que, tal y como en la imagen, afecta sobre todo a zonas fotoex- puestas pilosas de ancianos (“90 años”), como por ejemplo la cara y el cuero cabelludo). Son lesiones de rápido crecimiento se hacen muy grandes en pocas semanas (“mes y medio”, “la lesión ha ido creciendo rápidamente”). Clínicamente, tal y como vemos en la imagen, es una pápula redondeada cupuliforme eritematosa con un cráter córneo en superficie, no adherida a planos profun- dos. Como todos los epiteliomas espinocelulares, frecuentemente están ulcerados y sangran. Pueden provocar dolor cuando afectan a planos profundos (puede ser un signo de invasión perineural). Los carcinomas basocelulares esclerodermiformes son placas plana o ligeramente deprimidas, induradas, blanquecinas y de bordes mal delimitados y con lento crecimiento ( respuesta 2 inco- rrecta ). El sarcoma de Kaposi es un tumor vascular que se manifiesta en forma de tumoraciones rojas o purpúreas, típicamente en miem- bros inferiores ( respuesta 3 incorrecta ). El lupus vulgar es la forma más frecuente de tuberculosis cutánea y se manifiesta en forma de lesiones nodulares de color pardo rojizo, sobre todo en la cara, con aspecto amarillento en “jalea de manzana” a la vitropresión ( respuesta 4 incorrecta ).

Pregunta (11785): (6) Pregunta asociada a la imagen 6. Mujer de 70 años que consulta por lesiones cutáneas de 1 año de evolu- ción, sin otra sintomatología asociada. Niega antecedentes per- sonales de interés. En la exploración presenta 20 placas eritema- tosas finamente descamativas y discretamente atróficas, de tama- ños de 4 a 10 cm en glúteos, ambas axilas y mamas, sin otros hallazgos. La anatomía patológica muestra un infiltrado en dermis superficial de linfocitos atípicos en banda, con marcado epider- motropismo y formación de microabscesos intraepidérmicos. La analítica sanguínea completa fue normal. De los siguientes ¿cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Linfoma de Hodgkin cutáneo.
2. Síndrome de Sézary.
3. Linfoma no Hodgkin cutáneo tipo T.
4. Psoriasis pustulosa.

300705 DERMATOLOGÍA Normal 52% 22223 Solución: 3 La micosis fungoide es un linfoma no Hodgkin de células T ( res- puesta 3 correcta ) (respuesta 1 incorrecta). Su histogía es diagnós- tica en la fase infiltrativa, que es cuando aparecen placas eritema- tosas infiltradas como las que nos enseñan en la imagen. En la biopsia encontramos las células de Sézary, que son linfocitos atí- picos, con epidermotropismo y núcleos cerebriformes, que pueden formar acúmulos intraepidérmicos, que son los microabscesos de Pautrier. El síndrome de Sézary es la fase leucémica de este lin- foma no Hodgkin y se caracteriza por la triada de eritrodermia (de rápida instauración, infiltrada al tacto) + linfadenopatías + célu- las de Sézary circulantes en sangre periférica, con alteración ana- lítica (al menos un 10% de los linfocitos totales o al menos 1000/mm^3 ) (respuesta 2 incorrecta). Las fases iniciales plantean un diagnóstico diferencial con la pso- riasis (placas eritematosas descamativas), pero con un debut más tardío (70 años) y una histología y evolución no concordante (res- puesta 4 incorrecta ).

Pregunta (11786): (7) Pregunta asociada a la imagen 7. Niño de 23 meses de edad que ingresa por rectorragias de repetición y anemización (hemoglobina 10,0 g/dl, hematocrito 27,9 %. Se realiza estudio ecográfico abdominal sin hallazgos. Se muestra en la imagen la gammagrafía con pertecnetato-99mTc. De los si- guientes, el diagnóstico más probable es:

1. Punto de sangrado de origen gástrico.
2. Divertículo de Meckel revestido de mucosa gástrica ectópica.
3. Punto de sangrado de origen genitourinario.
4. Gammagrafía normal. 300706 PEDIATRÍA Fácil 71% 22224 Solución: 2

Pregunta (11789): (10) Pregunta asociada a la imagen 10. Mujer de 30 años sin cirugías previas en estudio de esterilidad primaria de 18 meses de evolución. No existen hallazgos patológicos en su pareja masculina. La ecografía ginecológica es normal. La histe- rosalpingografía se muestra en la imagen. Con estos datos ¿cuál sería el siguiente procedimiento a realizar?:

1. Fecundación in vitro.
2. Inseminación artificial.
3. Salpinguectomía bilateral laparoscópica.
4. Cromopertubación laparoscópica.

300709 GINECOLOGÍA Normal 41% 22215 Solución: 2 En la imagen se observa una histerosalpingografía: la cavidad uterina se rellena adecuadamente y el contraste no rellena en ab- soluto la trompa derecha de la paciente (trompa obstruida) pero sí la trompa izquierda (vemos un hilo de contraste continuado hasta que se abre en abanico, al abandonar la trompa y caer a cavidad abdominal). Se trata por tanto de un bloqueo tubárico unilateral. Ante espermiograma normal y al menos una trompa permeable estaría indicada una inseminación artificial (respuesta 2 correcta). En paciente con bloqueo tubárico bilateral o espermiograma muy anómalo (REM < 3 millones) estaría indicada una FIV (respuesta 1 incorrecta). La salpingectomía se hace en caso de hidrosálpinx antes de so- meter a la paciente a FIV (respuesta 3 incorrecta). No está indicado realizar una laparoscopia con fines diagnósticos (cromopertubación) (respuesta 4 incorrecta).

Indicaciones de técnicas de reproducción asistida

Pregunta (11790): (11) Pregunta asociada a la imagen 11. Varón de 52 años, obeso, que acude a urgencias por pérdida de visión brusca en el ojo derecho. En la exploración del fondo de ojo en- contramos la imagen representada. El resto de la exploración se encuentra dentro de la normalidad. ¿Cuál de las siguientes pato- logías presenta?:

1. Retinopatía hipertensiva aguda con estrella macular.
2. Retinopatía diabética proliferativa con afectación de cuatro cuadrantes.
3. Retinitis por citomegalovirus.
4. Trombosis de vena central de la retina.

300710 OFTALMOLOGÍA Normal 59% 22216 Solución: 4 Las venas onduladas y dilatadas y las hemorragias diseminadas por todo el fondo nos orientan a trombosis de la vena central de la retina, compatible con el caso clínico que nos exponen, paciente de 52 años con pérdida brusca de visión y como único factor de riesgo nos indican la obesidad (respuesta 4 correcta). Respecto a la retinoptía hipertensiva no se aprecia una imagen de estrella macular ni nos refieren que sea paciente hipertenso (res- puesta 1 incorrecta). Respecto a la retinopatía diabética no se aprecian neovasos, y en esta retinopatía no se aprecia esa imagen descrita de las venas (respuesta 2 incorrecta). Tampoco aparece la imagen típica de necrosis y hemorragias del CMV, ni es paciente VIH, ni tampoco habría una disminución brusca de visión ( respuesta 3 incorrecta).

Pregunta (11791): (12) Pregunta asociada a la imagen 12. Varón de 62 años que consulta por una masa laterocervical derecha de crecimiento progresivo que se acompaña de odinofagia. Fumador de 1 paquete de cigarrillos al día desde hace 30 años. Las explo- raciones de cavidad oral, orofaringoscópica, rinoscópica y otos- cópica son normales. En la palpación cervical se identifica una adenopatía a nivel III de 4 cm, dura y adherida a planos profun- dos. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable según la imagen de laringoscopia?:

1. Carcinoma transglótico derecho con adenopatía metastásica.
2. Carcinoma de seno piriforme derecho con adenopatía me- tastásica.
3. Carcinoma de supraglotis derecha con adenopatía metastá- sica.
4. Carcinoma de amígdala palatina derecha con adenopatía metastásica.

300711 OTORRINOLARINGOLOGÍA Normal 45% 22218 Solución: 2

La aparición de una adenopatía cervical de 4 cm, dura y adherida a planos profundos, en un paciente fumador y bebedor mayor , nos debe hacer pensar en una adenopatía metastásica de un carci- noma epidermoide de vías aero-digestivas superiores. Las 4 op- ciones de respuesta describen esta situación, por lo que ello no nos permite descartar ninguna de las opciones como incorrecta. La imagen muestra una laringoscopia directa en la que la parte izquierda de la imagen corresponde a la derecha del paciente. El tumor está localizado en la cara lateral del seno piriforme derecho y el examinador lo señala con una flecha ( respuesta 2 correcta ). El tipo histológico más frecuente es el carcinoma epidermoide. La clasificación TNM distingue tres regiones: seno piriforme, pared posterior de la faringe y región posterior del cricoides. La localiza- ción más frecuente en España es el seno piriforme. El síntoma de presentación más frecuente es la adenopatía cervical metastásica (50-75%). Las metástasis se suelen localizar en la cadena yugular interna. También cursan con disfagia, odinofagia , otalgia refleja, halitosis y esputo hemoptoico. La amígdala palatina no es visible en la imagen ( respuesta 4 in- correcta ). Además, nos indican en el enunciado que la exploración orofaringoscópica es normal. La flecha en la imagen señala una estructura en la hipofaringe, no en la laringe, el tumor no está en la supraglotis ( respuesta 4 incorrecta ). Un tumor transglótico afecta la cuerda, el ventrículo laríngeo y la banda de ese mismo lado provocando una parálisis de la cuerda vocal y por tanto disfonía (“transglótico” no se refiere a la afecta- ción de las dos cuerdas, sino a la extensión del tumor en el plano laríngeo vertical) ( respuesta 1 incorrecta ).

Cánceres de hipofaringe

Seno piriforme

Pared posterior de la faringe

Región retrocricoidea

Visión posterior de la faringe

Pregunta (11792): (13) Pregunta asociada a la imagen 13. Mujer de 64 años que consulta por dolor centrotorácico de 24 horas de evolución sin otras manifestaciones clínicas. En la radiografía de tórax ¿qué hallazgo se encuentra?:

1. Aneurisma aórtico.
2. Pericarditis aguda.
3. Neumonía.
4. Hernia hiatal.

300712 DIGESTIVO Fácil 79% 22217 Solución: 4 La imagen nos muestra una radiografía de tórax donde se ve la típica imagen en burbuja a nivel del mediastino compatible con una hernia de hiato esofágica (respuesta 4 correcta, resto inco- rrectas). En este caso, el cuadro clínico puede no tener nada que ver con la imagen mostrada o quizás sí, ya que la hernia de hiato es ha- bitualmente asintomática, y de producir síntomas, éstos se deben a que haya un reflujo asociado (que podría provocar el dolor to- rácico).

Hernia de hiato tipo I

Pregunta (11795): (16) Pregunta asociada a la imagen 16. Varón de 47 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por fiebre de hasta 39ºC con escalofríos y sudoración, de una semana de evolución, acompañada de dolor epigástrico y malestar gene- ral. Se realiza TC abdominopélvica con contraste endovenoso que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?:

1. Absceso hepático.
2. Hemangioma hepático.
3. Hepatocarcinoma.
4. Hiperplasia nodular focal con necrosis en su interior.

300715 DIGESTIVO Fácil 94% 22213 Solución: 1 El cuadro clínico nos indica un claro proceso infeccioso acompa- ñado de dolor abdominal, que junto con la lesión ocupante de espacio que vemos en el lóbulo hepático derecho en el TC, nos describen probablemente que se trate de un absceso hepático (res- puesta 1 correcta). Un absceso suele presentarse con dolor, fiebre en picos, leucocitosis y una masa ocupante de espacio, en este caso, en el hígado. Los hemangiomas suelen ser asintomáticos, y de producir sínto- mas, podría ser una hemorragia por sangrado del mismo (res- puesta 2 incorrecta). El hepatocarcinoma no suele producir un cuadro febril de una se- mana de evolución, y habitualmente asienta sobre hígados cirró- ticos, con posibles síntomas de insuficiencia hepática (respuesta 3 incorrecta). La hiperplasia nodular focal es una entidad benigna que suele cursar son síntomas de hipertensión portal (respuesta 4 inco- rrecta).

El hígado es el órgano donde asientan los abscesos con mayor frecuencia

Pregunta (11796): (17) Pregunta asociada a la imagen 17. Varón de 74 años sin antecedentes de interés que consulta por presentar desde hace 15 días sensación continua de distensión abdominal e intolerancia oral con vómitos ocasionales de contenido malo- liente. En la analítica únicamente destaca glucemia 110 mg/dl, PCR 6,3 mg/L (normal 0-5) y 13.140 leucocitos/microL. Se realiza TC abdominal con contraste intravenoso, que se muestra. Consi- derando los datos clínicos y la prueba de imagen ¿qué diagnóstico es más probable?:

1. Obstrucción gástrica por neoplasia antropilórica.
2. Gastritis enfisematosa.
3. Gastroparesia diabética.
4. Úlcera péptica con signos de perforación contenida.

300716 DIGESTIVO Normal 59 22225 Solución: 1 Nos presentan un cuadro clínico de obstrucción gástrica (paciente con distensión abdominal y vómitos), sin claros signos de infec- ción. Pero en este caso, lo que nos confirma el diagnóstico es la imagen del TC, donde podemos ver una masa a nivel antro-piló- rico que está provocando una obstrucción a nivel de la salida gás- trica, con acúmulo de material digerido en el estómago; por lo que lo que se trata de una obstrucción gástrica por neoplasia an- tropilórica (respuesta 1 correcta). En una gastritis enfisematosa probablemente veríamos claros sig- nos de infección en el paciente, junto con aire a nivel de la pared gástrica producido por las bacterias (respuesta 2 incorrecta). En la gastroparesia diabética la imagen en el TC podría ser total- mente normal (respuesta 3 incorrecta). Tampoco se trata de una úlcera péptica perforada, ya que las pa- redes del estómago están íntegras y no vemos signos de neumo- peritoneo (respuesta 4 incorrecta).

Neoplasia gástrica antro-pilórica

Pregunta (11797): (18) Pregunta asociada a la imagen 18. Varón de 43 años alérgico a la penicilina que presenta boca séptica, síndrome febril, disfagia, edema, eritema y dolor submaxilar de una semana de evolución, sin mejoría con tratamiento antiinfla- matorio y antibiótico. Se aporta imagen de la TC cervicofacial rea- lizada tras la administración de contraste intravenoso ¿Qué diag- nóstico le sugiere?:

1. Angina de Ludwig.
2. Absceso lingual.
3. Faringitis abscesificada.
4. Quiste dermoide lingual abscesificado.

300717 C. MAXILOFACIAL Fácil 75% 22227 Solución: 1 En la imagen (corte axial de una TAC cervical) pueden verse los músculos genihioideos (desde las apófisis geni hacia atrás, los dos tractos estrechos desde la línea media) y los milohioideos (más laterales, situados medialmente a la mandíbula). Se visualizan va- rios abscesos localizados en la región submandibular derecha (res- puesta 1 correcta ). La angina de Ludwig es una celulitis odontogé- nica que afecta al suelo de la boca y a la región submental y sub- mandibular, potencialmente muy grave. Cursa con mal estado ge- neral, fiebre , tumefacción submandibular y sublingual , dolor bucal, trismus, falta de movilidad lingual, imposibilidad de sacar la len- gua hacia afuera y disfagia. La evolución es muy rápida y puede matar al enfermo por obstrucción de la vía aérea o mediastinitis. Se trata con antibióticos e.v activos frente a estreptococos y anae- robios (amplicilin/sulfabactam, penicilina+metronidazol) En la TC no vemos propiamente el cuerpo de la lengua (estaría en cortes de la TAC algo craneales al que se muestra), que es donde veríamos un absceso lingual (respuesta 2 incorrecta ). La faringitis abscesificada es un distractor poco concreto (no hay una entidad claramente definida con este nombre). Una farin- goamigdalitis si puede complicarse y evolucionar a un absceso periamigdalino (en el espacio peritonsilar), retrofaríngeo o para- faríngeo. Pero ninguno de ellos es lo que vemos en la imagen (respuesta 3 incorrecta). Los quistes dermoides son lesiones benignas de origen embriona- rio, con una incidencia del 0,01 % de todos los quistes de la cavi- dad bucal, que en raras ocasiones puede presentarse en el suelo de la boca y de forma excepcionalmente rara en la lengua. El quiste lingual abscesificado mostraría en la TAC una imagen lo- calizada en el espesor de la lengua, no en la región submandibu- lar como el que se muestra en la imagen (respuesta 4 incorrecta).

Angina de Ludwig

Pregunta (11798): (19) Pregunta asociada a la imagen 19. Varón de 56 años con antecedentes de infección por VIH diagnosticada hace unos meses, que es encontrado confuso, desorientado y con hemiparesia derecha. La familia refiere que presenta una pérdida significativa de peso en los últimos 6 meses, así como diarrea fre- cuente. No ha comenzado tratamiento antirretroviral por deseo personal. Los análisis muestran una carga viral de VIH-1 de 600.000 copias/mL, 130 linfocitos CD4, 900 linfocitos totales y un cociente CD4/CD8 de 0,1. La serología a toxoplasma, la carga viral de CMV y el antígeno criptocócico en sangre son negativos. La RM cerebral se muestra en la figura. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Toxoplasmosis cerebral.
2. Linfoma primario del sistema nervioso central.
3. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
4. Encefalitis por CMV.

300718 INFECCIOSAS Fácil 73% 22220 Solución: 2

Pregunta (11801): (22) Pregunta asociada a la imagen 22. Mujer de 64 años con antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión arterial y obesidad (índice de masa corporal 34) que es atendida en su domicilio por el servicio de emergencias tras presentar du- rante el descanso nocturno dolor torácico, sudoración intensa, mareos y vómitos de dos horas de evolución. Se realiza electro- cardiograma urgente (imagen). En la exploración física se aprecia una ligera disminución del nivel de conciencia, frialdad acra y ten- sión arterial de 75/30 mmHg, además de un aumento de la pre- sión venosa yugular durante la inspiración y la aparición de pulso paradójico, sin evidencia de edema pulmonar en la auscultación. Con los datos clínicos, exploratorios y electrocardiográficos ex- puestos, ¿qué complicación del infarto sospecha en esta pa- ciente?:

1. Afectación de ventrículo derecho.
2. Rotura del septo interventricular basal.
3. Rotura del músculo papilar posteromedial mitral.
4. Pseudoaneurisma ventricular inferobasal.

300721 CARDIOLOGÍA Fácil 73% 22207 Solución: 1 En el ECG se muestra un ritmo sinusal con una elevación del ST inferior y de ventrículo derecho (ascenso en II, III, aVF y ascenso en V3R, V4R, V5R). Además nos presenta una clínica de hipoten- sión + presión venosa elevada con signo de Kussmaull (indicador de fallo derecho) sin congestión pulmonar. Tanto la clínica como el ECG hacen el diagnóstico de IAM de ventrículo derecho (res- puesta 1 correcta). En el caso de rotura del septo interventricular o del músculo papi- lar la clínica sería de edema agudo de pulmón (congestión pul- monar) y aparecería a partir del segundo día (respuesta 2 y 3 in- correctas). El pseudoaneurisma, que es más frecuente en los IAM anteriores, no da clínica de insuficiencia cardiaca derecha (respuesta 4 inco- rrecta).

Pregunta (11802): (23) Pregunta asociada a la imagen 23. Varón de 19 años con antecedentes familiares de muerte súbita en padre que acude por clínica de ángor y síncopes en esfuerzo, con sen- sación de palpitaciones rápidas con el esfuerzo. Presenta el ECG que se adjunta. Se realiza un ecocardiograma y es diagnosticado de una miocardiopatía. Considerando su sospecha del tipo de miocardiopatía que presenta, señale la respuesta verdadera:

1. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo muy frecuen- temente es inferior al 55%.
2. Esta entidad es debida a una hipertrofia del tabique con obs- trucción dinámica en el tracto de salida del ventrículo iz- quierdo.
3. No se asocia a disfunción diastólica.
4. El grosor de la pared del ventrículo izquierdo es normal o esta disminuido.

300722 CARDIOLOGÍA Fácil 88% 22208 Solución: 2 Presentan un paciente con clínica de síncope y ángor en un pa- ciente joven con antecedentes familiares de muerte súbita (nos hace sospechar, por tanto, una enfermedad hereditaria). En el ECG (imagen 23) se observa un ritmo sinusal con Hipertrofia Ven- tricular izquierda. Todo ello hace como más probable el diagnós- tico de miocardiopatía hipertrófica obstructiva (respuesta 2 co- rrecta). Dada la presencia de datos de hipertrofia ventricular izquierda es de esperar que el grosor del ventrículo izquierdo esté aumentado, si bien de forma asimétrica (respuesta 4 incorrecta). La hipertrofia ventricular produce es una disfunción diastólica por lo que la función sistólica en conservada (respuesta 1 y 3 incorrec- tas).

Pregunta (11803): (24) Pregunta asociada a la imagen 24. En esta genealogía se observa un patrón de herencia autosómica domi- nante con un salto de generación en II-1 (su padre I-1 y su hijo III- 1 están afectados por la enfermedad mientras que II-1 no la ma- nifiesta). ¿Cómo se llama este fenómeno?:

1. Herencia mitocondrial.
2. Expresividad variable.
3. Penetrancia incompleta.
4. Variación en el fenotipo debida al ambiente.

300723 GENÉTICA Fácil 80% 22210 Solución: 3 El concepto penetrancia se preguntó en el MIR06 y hace referencia a la proporción de individuos con un genotipo que expresan un fenotipo. En este caso I-1 y III-1 lo expresan y II-1 no por una pe- netrancia incompleta ( respuesta 3 correcta ). La expresividad es la intensidad con que se manifiesta la enferme- dad ( respuesta 2 incorrecta ). La herencia mitocondrial se hereda solo de la madre y la padecen ambos sexos ( respuesta 1 incorrecta ). La plasticidad fenotípica es la propiedad de un genotipo de pro- ducir diferentes fenotipos en respuesta a diferentes condiciones ambientales ( respuesta 4 incorrecta ).

Pregunta (11804): (25) Pregunta asociada a la imagen 25. La imagen corresponde a 5 minutos de estudio de una poligrafía res- piratoria en un varón de 62 años. ¿Qué tipo de evento respiratorio se ve en la misma?:

1. Apnea obstructiva.
2. Esfuerzo respiratorio asociado a microdespertar.
3. Apnea central.
4. Hipopnea.

300724 NEUMOLOGÍA Difícil -21% 22203 Solución: 4 La imagen muestra un estudio polisomnográfico. Si nos fijamos en la parte del "flujo nasal", vemos unas líneas en verde y azul. Cada pico hace referencia a una ventilación (nega- tivo implica inspiración y positivo espiración). Se aprecia una re- ducción en el flujo aéreo, sin que el flujo llegue a ser "cero" en ningún momento. Coincidiendo con la disminución de flujo, se observa una desaturación, que corrige al normalizarse nueva- mente el flujo aéreo nasal. La definición de "Apnea" es el "cese complejo del flujo aéreo du- rante, al menos, 10 segundos". La central llevaría asociada una ausencia de movimientos en la banda pletismográfica y la obs- tructiva no ( respuestas 1 y 3 incorrectas ). La definición de "Hipopnea" es la "disminución del, al menos, el 30% del flujo aéreo durante 10 segundos" y suele cursar con des- censos de la saturación de O 2 >3% y microdespertares ( respuesta 4 correcta ). Un esfuerzo respiratorio asociado a microdespertar podría justifi- car un aumento en los movimientos torácicos y abdominales, con incremento de la amplitud en la banda pletismográfica, pero no justificaría los episodios de hipopnea ( respuesta 2 incorrecta ).

Pregunta (11805): (26) ¿Cuál de los siguientes estudios de la coa- gulación se encontraría alterado en un paciente en el que se sos- pecha un trastorno hemorrágico hereditario por deficiencia del factor VII?:

1. Tiempo de tromboplastina parcial activado.
2. Tiempo de trombina.
3. Tiempo de protrombina.
4. Determinación de factor von Willebrand.

300725 HEMATOLOGÍA Fácil 79% Solución: 3 El factor VII de la coagulación se encuentra en la via extrínseca de la coagulación, la cual se mide mediante el tiempo de protrom- bina ( respuesta 3 correcta ). El TTPa o tiempo de tromboplastina partial activado valora la vía intrínseca de la coagulación ( respuesta 1 incorrecta ). El TT o tiempo de Trombina valora la vía común ( respuesta 2 in- correcta ). La determinación del factor von Willebrand no tiene ninguna re- lación con el déficit de factor VII ( respuesta 4 incorrecta ).

Pregunta (11806): (27) En relación con la toxicidad del etanol, se- ñale la afirmación correcta:

1. El acetato producido en el metabolismo hepático del etanol es oxidado en este tejido para obtener energía.
2. El incremento en la relación NADH/NAD+ en el metabolismo hepático del etanol inhibe la gluconeogénesis.
3. El ácido úrico compite con el lactato en la excreción urinaria, contribuyendo a la hiperlactacidemia.
4. Los principales marcadores bioquímicos de ingesta habitual de etanol son las transaminasas, especialmente la alanina- aminotransferasa sobre la aspartato-aminotransferasa. 300726 BIOQUÍMICA Difícil 30% Solución: 2

En un sujeto sano, en bipedestación, la disminución de la concen- tración de oxígeno en los alveolos favorecen una vasoconstricción por el reflejo arterial alveolo hipóxico o reflejo alveoloarteriolar ( respuesta 2 correcta ). Durante el ejercicio, el gasto cardiaco aumenta y por ello aumenta el flujo a todas las zonas pulmonares ( respuesta 3 incorrecta ), pero al tratarse de un circuito de bajas presiones y resistencias, se llega a cabo un mayor reclutamiento y distensión vascular pulmonar que no provoca un aumento en la presión arterial pulmonar ( res- puesta 4 incorrecta ). En una espiración forzada, el aumento de la presión transpulmo- nar puede dificultar el paso de la sangre a través de los capilares pulmonares. Por tanto, en búsqueda de circuitos de menor resis- tencia como puede suceder en los shunts (forámenes ovales permeables, CIAs...), puede haber un trasvase de sangre de cir- culación pulmonar a la sistémica ( respuesta 1 incorrecta ).

Pregunta (11811): (32) En cuanto a las características de los po- tenciales de acción que presentan las fibras musculares esqueléti- cas, en relación con los potenciales de acción de las fibras de las motoneuronas A alfa que las inervan, señale la respuesta INCO- RRECTA:

1. El potencial de membrana de reposo tiene un valor similar.
2. La duración del potencial de acción de la fibra muscular es mayor.
3. La velocidad de conducción del potencial de acción de la fibra muscular es menor.
4. El flujo de corriente en la profundidad de la fibra muscular es similar al de la motoneurona.

300731 FISIOLOGÍA Difícil 19% Solución: 4 Las motoneuronas A alfa que inervan las fibras musculares esque- léticas tienen un potencial de reposo similar a la fibra muscular, en torno a -90mV ( respuesta 1 incorrecta ). El potencial de acción de la fibra muscular dura entre 1 y 5 mili- segundos, hasta 5 veces más que la duración del potencial en una motoneurona mielinizada ( respuesta 2 incorrecta ). Además, la ve- locidad de propagación del potencial de acción en la fibra mus- cular de entre 3-5m/s, aproximadamente 1/13 de la velocidad de la propagación del potencial en la neurona ( respuesta 3 inco- rrecta ). En la fibra muscular, en la que el objetivo de la despolarización es la contracción muscular, se precisa de un mayor flujo de corriente en la profundidad de la fibra para alcanzar las miofibrillas. Esto se consigue gracias al sistema de túbulos transversos o túbulos T, que permiten la liberación de los cationes calcio en la vecindad de las miofibrillas y un correcto acoplamiento excitación-contracción, algo innecesario en las motoneuronas donde el objetivo es la transmisión del estímulo ( respuesta 4 correcta ).

Pregunta (11812): (33) Las diferentes clases (isotipos) de inmuno- globulinas (Ig) tienen diferentes funciones que dependen de los fragmentos Fc de sus cadenas pesadas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

1. La IgA se une al receptor poli-Ig (pIgR) para atravesar la pla- centa y participar en la defensa del neonato.
2. La IgG se une al receptor III para Fc-gamma (Fc-gamma-RIII) de los fagocitos activando el proceso de opsonización.
3. La IgM se une a C1q y activa la vía clásica del complemento contribuyendo a la eliminación de bacterias extracelulares.
4. La IgE se une al receptor para Fc-épsilon (Fc- épsilon-R) y ac- tiva a eosinófilos y mastocitos participando en la defensa frente a los helmintos. 300732 INMUNOLOGÍA Fácil 94% Solución: 1 Pregunta muy similar a otra del MIR 2020 (código 11629), tanto por ser algo farragosa de leer, como por hacer referencia a un concepto sencillo preguntado muchas veces en la historia del MIR, el hecho de que la IgG es la ÚNICA inmunoglobulina capaz de atravesar la placenta a través del FcRn. La IgA NO es capaz de travesar la placenta. El poli-Ig es un re- ceptor inespecífico tanto de IgA como de IgG que favorece el paso de ambas a cavidad intestinal, leche, esputo y saliva ( respuesta 1 correcta).

La opción 2 está mal expresada y es algo ambigua, pudiendo ser también correcta. Efectivamente la IgG puede actuar como una opsonina (es capaz de recubrir a los patógenos y "marcarlos" para posteriormente ser fagocitados). Para ello la IgG puede ser reco- nocida por diversos receptores de los fagocitos, entre los que se incluye el Fc-gamma-RIII de los neutrófilos. No obstante, lo que activa la opsonización es la unión de la IgG a su antígeno. La unión de la IgG al FC-gamma-RIII lo que realmente activa es la fagocitosis del patógeno opsonizado. Con todo, hay que recordar que ante una opción ambigua y otra indubitadamente cierta hay que optar siempre por esta última ( respuesta 2 incorrecta ). La IgM, una vez unida a su antígeno específico, es capaz de activar la vía clásica del complemento al unirse a C1q ( respuesta 3 inco- rrecta ). Una de las principales funciones de la IgE es colaborar en la de- fensa frente a parásitos como los helmintos, por ello una vez unida a su antígeno específico (del helminto) es capaz de activar a eosi- nófilos y mastocitos a través del Fc- épsilon-R ( respuesta 4 inco- rrecta ).

Pregunta (11813): (34) En la inmunoterapia antitumoral basada en el uso de anticuerpos monoclonales contra puntos de control inmunológico (checkpoints) destaca el uso de los anticuerpos mo- noclonales que bloquean la interacción entre PD-1 y sus ligandos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

1. La molécula PD-1 es un receptor inhibidor de los linfocitos T que se expresa mayoritariamente en linfocitos T naive.
2. La interacción de PD-1 y sus ligandos inhibe la activación de los linfocitos T en los ganglios linfáticos.
3. El bloqueo de PD-1 o de sus ligandos potencia la capacidad antitumoral de los linfocitos T CD8+.
4. El uso de este tipo de inmunoterapia no se debe combinar con tratamientos de quimioterapia. 300733 INMUNOLOGÍA Normal 52% Solución: 3 El receptor de muerte programada 1 (PD-1) junto con CTLA-4, son dos de los checkpoints más importantes del sistema inmune, vita- les para asegurar la tolerancia frente a autoantígenos y evitar fe- nómenos autoinmunes. PD-1 es un receptor inhibidor presente fundamentalmente en linfocitos T (tanto CD4 como CD8), pero también en linfocitos B. Cuando PD-1 se une a sus ligandos (PD- L1 o PD-L2) se provoca inactivación (no destrucción) del linfocito. De forma interesante, uno de los mecanismos utilizados por los tumores para evadir la respuesta inmune es potenciar esta vía in- hibitoria al aumentar la expresión de PD-L1 y PD-L2 en las células tumorales para así tratar de provocar tolerancia frente a las mis- mas. La expresión de PD-1 (y de CTLA-4) tiene lugar mayoritariamente en linfocitos T activados, no naive ( respuesta 1 incorrecta ). CTLA-4 actúa predominantemente en ganglios linfáticos, regu- lando la activación inicial de los linfocitos T, mientras que PD- actúa fundamentalmente en tejidos NO linfoides, favoreciendo la finalización de la respuesta inmune ( respuesta 2 incorrecta ). El bloqueo de estos ckeckpoints del sistema inmune favorece glo- balmente la activación del sistema inmune, lo que, entre otros efectos, provoca una mejor respuesta antitumoral de los linfocitos T CD8+ ( respuesta 3 correcta ). El uso de inmunoterapia frente a los checkpoints en absoluto con- traindica el uso concomitante de quimioterapia "clásica", pudiendo combinarse ambas de ser necesario ( respuesta 4 incorrecta ).

Pregunta (11814): (35) Diferentes mutaciones en el gen AIRE (Au- toimmune Regulator) causan una enfermedad rara denominada síndrome poliglandular autoinmune tipo 1 (APS-1). Respecto al gen ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

1. Está ligado al cromosoma X, por lo que el síndrome APS- también se conoce como IPEX (Inmunodesregulación, Polien- docrinopatía y Enteropatía ligada al cromosoma X).
2. Se expresa en los timocitos que no expresan CD4 ni CD8 (do- ble negativos) promoviendo su expansión y participando en el proceso de selección positiva en el timo.
3. Se expresa en las células T reguladoras controlando su fun- ción y siendo responsable del proceso de tolerancia perifé- rica.
4. Se expresa en células epiteliales de la médula tímica regu- lando la expresión antígenos específicos de otros tejidos y participando en el proceso de selección negativa en el timo. 300734 INMUNOLOGÍA Difícil 26% Solución: 4 Dentro de los procesos que tienen lugar en el timo durante la ma- duración de los linfocitos T destacan las selecciones positiva y ne- gativa. La selección positiva es el proceso en el que se seleccionan los linfocitos T que son capaces de reconocer las moléculas de CMH propio. La selección negativa se basa en la eliminación de linfocitos T autorreactivos, es decir, que reconozcan autoantíge- nos. Para ello es necesario que las células epiteliales de la médula tímica expresen antígenos específicos de otros tejidos, y ahí es donde interviene la proteína AIRE (regulador autoinmunitario). La función del AIRE es inducir la expresión, en dichas células tímicas, de antígenos organoespecíficos para poder ser después presenta- dos a los linfocitos T en maduración, buscando así eliminar los linfocitos T aurorreactivos ( respuesta 4 correcta ) ( respuestas 2, y 3 incorrectas). Los fallos en el gen AIRE (localizado en el cromosoma 21) favore- cen por tanto los cuadros autoinmunes, como ocurre en el sín- drome poliglandular autoinmune tipo 1. Este síndrome se trans- mite con herencia autosómica recesiva ( respuesta 1 incorrecta ) y cursa fundamentalmente con candidiasis mucocutánea crónica, hipoparatiroidismo autoinmune e insuficiencia suprarrenal prima- ria, pudiendo asociarse también manifestaciones autoinmunes a otros niveles (ovárica, pancreática, tiroidea, intestinal, ...). IPEX es otra enfermedad, distinta de APS-1, que se basa en fallos en el gen FOXP3 (localizado en el cromosoma X) que interviene en el correcto funcionamiento y desarrollo de los linfocitos T regu- ladores, siendo su clínica característica diarreas (por enteropatía autoinmune), diabetes mellitus tipo 1, erupción cutánea generali- zada y citopenias autoinmunes.

Pregunta (11815): (36) Un estudio reciente indica que aproxima- damente el 10-20 % de los pacientes muy graves o fallecidos por COVID-19 poseen autoanticuerpos neutralizantes de los interfe- rones de tipo I. Los interferones de tipo I:

1. Inhiben la actividad citotóxica de los linfocitos T CD8+ contra las células infectadas.
2. Son producidos por linfocitos CD4+ Th1 tras el reconoci- miento de péptidos víricos mediante el receptor T para el an- tígeno.
3. Activan la expresión de genes que confieren a la célula hués- ped una resistencia mayor a la infección viral.
4. Inhiben la expresión de los antígenos de histocompatibilidad (HLA) de clase I en las células infectadas.

300735 INMUNOLOGÍA Difícil 4% Solución: 3 Los interferones de tipo I (alfa y beta) son unas citoquinas del sis- tema inmune innato producidas por macrófagos, células dendríti- cas plasmocitoides y fibroblastos ( respuesta 2 incorrecta ) que tie- nen una potente actividad antivírica. Estos interferones son capa- ces de actuar sobre cualquier célula del organismo induciendo la expresión de genes antivirales, provocando en dichas células un "estando antivírico" ( respuesta 3 correcta ). Dentro de sus efectos destaca el AUMENTO de expresión de moléculas de HLA de clase I en las células infectadas ( respuesta 4 incorrecta ), lo que permite a estas presentar mejor los antígenos virales al sistema inmune específico.

Estos interferones de tipo I son capaces de AUMENTAR la citotoxi- cidad de los linfocitos NK (que son las células clave del sistema inmune innato para eliminar a las células infectadas por virus), y de los linfocitos T CD8+ (citotoxicos) (que son las células clave del sistema inmune adaptativo para eliminar a las células infectadas por virus) ( respuesta 1 incorrecta ). Los linfocitos T helper 1 no destacan por producir interferones de tipo 1, sino interferón gamma (que es un interferón de tipo II), que potencia los macrófagos y la inmunidad celular.

Pregunta (11816): (37) Respecto a las células T reguladoras (Treg) es cierto que:

1. Colaboran en la eliminación de células tumorales.
2. Expresan el correceptor inhibidor CTLA-4.
3. Coexpresan tanto CD4 como CD8.
4. Liberan citoquinas como IL-17 o IL-22.

300736 INMUNOLOGÍA Difícil 23% Solución: 2 Los linfocitos T reguladores son un subtipo de linfocitos T cuya principal función es evitar respuestas autoinmunes ( respuesta 1 in- correcta ). Los linfocitos que colaboran en la eliminación de células tumorales son los linfocitos T citotoxicos o CD8 (dentro del sistema inmune adaptativo) y los linfocitos natural killer (dentro del sistema inmune innato). CTLA-4 forma parte de los checkpoints (reguladores negativos) del sistema inmune. Es una proteína de superficie de los linfocitos T que se une al B7 de las células presentadoras de antígenos inhi- biendo la activación de los linfocitos T. Esta presente tanto en lin- focitos T activados como en linfocitos T reguladores ( respuesta 2 correcta ). Los linfocitos T reguladores suelen expresar CD4 (no CD8) y CD ( respuesta 3 incorrecta ). Las principales citocinas que producen son las citocinas inhibidoras IL-10 y TGF-beta ( respuesta 4 inco- rrecta ). IL-17 e IL-22 son citocinas proinflamatorias producidas ca- racterísticamente por los Linfocitos T helper 17.

Pregunta (11817): (38) Mujer de 25 años con antecedentes de asma bronquial alérgica por sensibilización a pólenes de gramí- neas y dermatitis atópica. Presenta de forma brusca hipotensión, taquicardia, urticaria y broncoespasmo tras ingerir cacahuetes y es trasladada a urgencias. ¿Cuál sería el orden de los fármacos a administrar y qué prueba de laboratorio podría solicitarse para ser evaluada posteriormente?:

1. Adrenalina intramuscular, seguida de un broncodilatador in- halado tipo SABA y dexclorfeniramina intramuscular. A conti- nuación solicitar triptasa sérica.
2. Un broncodilatador inhalado tipo SABA, seguido de dexclor- feniramina intramuscular y adrenalina intramuscular. A con- tinuación solicitar triptasa sérica.
3. Dexclorfeniramina intramuscular, seguida de un broncodila- tador inhalado tipo SABA y adrenalina intramuscular. A con- tinuación solicitar proteína catiónica del eosinófilo.
4. Adrenalina intramuscular, seguida de un broncodilatador in- halado tipo SABA y dexclorfeniramina intramuscular. A conti- nuación solicitar proteína catiónica del eosinófilo.

300737 URGENCIAS Fácil 92% Solución: 1 Nos presentan un caso clínico de una mujer adulta que presenta una anafilaxia tras ingesta de cacahuetes (síntomas cutáneos: ur- ticaria; síntomas cardiovasculares: hipotensión y taquicardia; sín- tomas respiratorios: broncoespasmo). La adrenalina por su acción  y especialmente  es el fármaco de elección en la etapa inicial de la anafilaxia. La vía intramuscular es la vía de elección para administrar la adrenalina en el trata- miento inicial de la anafilaxia en cualquier situación, ya que ob- tiene unas concentraciones plasmáticas más rápidas y elevadas que la vía subcutánea; presenta un mayor margen de seguridad que la administración intravenosa. En adultos, la dosis sería entre 0,3-0,5 mg; si fuera en niños, la dosis se calcula por Kg peso (0, mg/Kg). Se debe administrar oxigenoterapia, asegurar accesos venosos, reposición de fluidos así como monitorizar al paciente lo más precozmente posible (FC, TA, ECG, saturación de oxígeno).