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MATERIAS DE 8VO SEMESTRE
Tipo: Esquemas y mapas conceptuales
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Sinónimo: Cor Pulmonale
Es una alteración de la estructura o función del ventrículo
derecho en el contexto de neumopatía crónica.
Se desencadenada por hipertensión pulmonar.
vasculatura/parénquima pulmonar → Hipertensión Pulmonar.
DISNEA
ORTOPNEA
ASCITIS
DOLOR ABDOMINAL EDEMA
✓ Taquipnea
✓ Aumento de las presiones venosas yugulares.
✓ Hepatomegalia
✓ Edema de las extremidades inferiores.
✓ Choque de punta intenso del VD sobre el borde
esternal izquierdo o en el epigastrio.
The Candesartan in Heart Failure—
Assessment of Mortality and
Morbidity (CHARM)
Irbesartan in Heart Failure with
Preserved Systolic Function
Effects of Nebivolol Intervention on
Outcomes and Rehospitalization in
Seniors with Heart Failure
ESTUDIOS CLÍNICOS EN HFpEF
INFORMACIÓN CLÍNICA DE UTILIDAD
INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA AGUDA
Reflejo de la interacción de anomalías cardiaca y renal;
deterioro de la función de un órgano mientras se realiza
Tx para conservar la función del otro.
Px etapa avanzada: reducción notable GC , Tx con
inotrópicos o apoyo circulatorio mecánico conserva o
mejora func renal hasta un Tx definitivo como
circulación asistida o trasplante.
Técnica para la extracción de líquido, funciona con dos
catéteres venosos periféricos de calibre grueso.
Asociado IR, hemorragias y complicaciones relac. a los
catéteres iv.
ANTAGONISMO
NEUROHORMONAL
Pacientes tratados con ACEI
Pacientes tratados con
Bloqueadores β
▪ Reducción (23%)
Mortalidad
▪ Disminución
Mortalidad
El incremento en la
experiencia con
ambos fármacos
✓ Insuficiencia renal
media
✓ Diabetes moderadamente
controlada
✓ Asma
✓ Enfermedad pulmonar obstructiva
SEGURIDAD
Grupo alto de alto riesgo
con mal pronostico.
Clases de efectos y secuencia de
administración
Bloqueadores β con actividad
simpaticomimética intrínseca
❖ Xamoterol
❖ Buncindolol
Uso de Bloqueadores β en HFrEF
➢ Carvedilol
➢ Bisoprolol
➢ Succinato de
metoprolol
El estudio clínico Cardiac Insufficiency Bisoprolol
Study (CIBIS)
✓ Ajustaron las dosis de manera óptima
✓ Iniciaron de manera oportuna
Kasper D, Fauci A, Stephen H, Longo D, Jameson JL (2016). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19 ed. Madrid:MCGraw Hill. (Pag 1510-1513)
Dosis y Resultado
La experiencia clínica
ausencia de síntomas que sugieran
hipotensión (fatiga y mareos)
Tratamiento farmacológico debe ajustarse al alza cada dos
semanas en pacientes con:
❑ estabilidad hemodinámica
❑ euvolemia
según sea tolerado.
Kasper D, Fauci A, Stephen H, Longo D, Jameson JL (2016). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19 ed. Madrid:MCGraw Hill. (Pag 1510-1513)
En pacientes con HFrEF se ha observado “escape” neurohormonal
Al encontrar concentraciones
circulantes de angiotensina II a las
cifras que se encontraban antes del
tratamiento a largo plazo con ACEI
Los ARB aplacan este
fenómeno al unirse de manera
competitiva a los receptores
24 estudios clínicos demostró
superioridad de los ARB en
comparación con placebo en
pacientes con efectos secundarios
intolerables con los ACEI
El estudio clínico Valsartan Heart Failure Trial (Val-HeFT)
✓ Adición de valsartán.- P acientes que ya recibían tratamiento con ACEI y bloqueadores β
✓ Adición de valsartán al captopril .-P acientes con insuficiencia cardiaca después de infarto miocárdico que
recibían tratamiento con bloqueadores β
Estrategia clínica inicial : ACEI y bloqueadores β
En pacientes asintomáticos (clases II a IV de la NYHA)
uso de antagonistas de la aldosterona, Se evita el
tratamiento Con 4 fármacos.
Kasper D, Fauci A, Stephen H, Longo D, Jameson JL (2016). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19 ed. Madrid:MCGraw Hill. (Pag 1510-1513)
Combinación
Hidralazina
Nitratos
Reduce la resistencia vascular sistémica
e induce vasodilatación arterial al
afectar la cinética intracelular del calcio
Se transforman en las células del M. liso en oxido nítrico, el
cual estimula la producción de monofosfato cíclico de
guanosina con la consecuente vasodilatación arterial y
venosa.
Individuos HFrEF incapaces de
tolerar el tratamiento basado en
renina-angiotensina-aldosterona
Causas : ❑ Insuficiencia renal
❑ Hiperpotasemia
Kasper D, Fauci A, Stephen H, Longo D, Jameson JL
(2016). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19 ed.
Madrid:MCGraw Hill. (Pag 1510-1513)
