Fisiología y patología del sistema lagrimal y de la cornea, Diapositivas de Medicina

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• El conducto lagrimal se divide en dos partes:
• Porción palpebral.
• Porción Orbitaria.
• La glándula lagrimal principal vierte lagrimas agua en situaciones de inflamación, irritación, queratitis, conjuntivitis en situaciones de emoción tiene una secreción activa.

• GLANDULAS ACCESORIAS.- Son pequeñas y están diseminadas en toda la conjuntiva y son:
• ZEIS. - de secreción sebácea.
• MEIBONIO. - de secreción sebácea estas dos desembocan a los folículos pilosos.
• WOLFRING.- se encuentra a nivel de la conjuntiva y periférico a la cornea
• KRAUSE. - Son glándulas de secreción acuosa se encuentran en la parte inferior del tarso en el fondo de saco conjuntival.

• SISTEMA DE EXCRECION .- esta compuesto por canales, se inicia en el punto lagrimal ubicado en el borde libre de los parpados en su parte interna, en el extremo nasal existe un punto lagrimal superior y otro inferior, el diámetro del punto lagrimal es de 0 , 5 mm ( 0 , 2 mm) luego viene el canalículo lagrimal de 2 mm de longitud es vertical luego se hace horizontal con un a longitud de 8 mm.

• Van por el borde del parpado hacia la nariz, tanto el canalículo superior como el inferior se unen y forman el canalículo común este tiene una longitud de 3 a 5 mm y este se conecta o desemboca en el saco lagrimal ubicado en la fosita del saco lagrimal que tiene un diámetro de 1 mm se continua con el conducto lagrimo nasal que termina en los cornetes inferiores de las fosas nasales.

• Al comienzo del canalículo común existe otra válvula que impide el retorno de las lagrimas al saco lagrimal del saco al espacio conjuntival.
• El saco lagrimal esta rodeado por fibras del orbicular, al cerrar los ojos las fibras se contraen y colapsan al saco de tal manera que se crea una presión negativa en su interior, al abrir los ojos el saco cambia de presión y esta manera se absorben las lagrimas.

• COMPOSICION DE LAS LAGRIMAS .- Esta compuesta de :
• Grasa, agua, mucina o proteínas.
• Electrolitos como el Na, K, Ca, Mg,enzimas lisozima que es bacterioestatica, minerales glucosa, Ig, importante concentración de oxigeno.
• Existen 7 micro litros de lagrimas, 0 , 1 microlitos se produce permanente por minuto.

• Parte Intermedia .- El 90 a 95 % de toda la película lagrimal es agua y ocupa esta capa, existe oxigeno importante para la cornea y la conjuntiva, además hay enzimas y lisozimas.
• Parte Posterior .- Es la de Mucina secretada por la glándula de MANZ y las células caliciformes, que permite la adherencia de las lagrimas al ojo.

• FISIOLOGIA DE LAS LAGRIMAS.- La glándula lagrimal principal se activa frente a un proceso inflamatorio ya sea interno o externo, las glándulas lagrimales accesorias son de secreción permanente..
• Las lagrimas son distribuidas sobre la superficie ocular por medio del parpadeo el movimiento de los parpados es de 10 a 15 veces por minuto.

• Aporta Oxigeno a la cornea.-
• Acción Antimicrobiana.- por medio de la lisozima.
• Permite el deslizamiento de los parpados.
• Es una barrera de protección.
• Permite una buena visibilidad.
• Favorece la eliminación de detritus celulares y de cuerpos extraños en el ojo.

• Algunos medicamentos pueden alterar la producción de lagrimas como ser los:
• Psicotrópicos.
• anticonvulsivantes.
• Los bloqueantes como el timolol que secan las lagrimas.
• Descongestivos, también secan las lagrimas.
• Los que favorecen la producción de lagrimas como el acohol, bromexina.

• Es un test cualitativo, si la película lagrimal se rompe antes de los 15 segundos es que hay una disminución de la mucina.
• Test de la rosa de bengala.- Estudia las células dañadas por escasa cantidad de lagrimas, hay un daño de cornea y la conjuntiva.
• Estudia la cantidad de células muertas en la superficie ocular, normalmente ha y células dañadas solo en el Angulo del ojo o cerca a el.

• Primero se empieza a estudiar por el punto lagrimal tanto superior como inferior.
• Permeabilidad del sistema de drenaje.- Se coloca una gota de fluoresceína en los ojos, esto debe eliminarse hacia las fosas nasales, después de un minuto se elimina y con un cotonete puesto en las fosas nasales se verifica, si humedece el cotonete quiere decir que las vías están permeables, caso contrario estarán obstruidas.