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LEPTOSPIROSIS- HARRISON, Apuntes de Medicina Interna

resumen del cap del libro HARRISON

Tipo: Apuntes

2019/2020

Subido el 16/08/2020

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sheyla-valdiviezo-rojas 🇵🇪

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Leptospirosis
La enfermedad se debe a especies patógenas de Leptospira y se caracteriza por una amplia
variedad de manifestaciones clínicas, que van desde la infección asintomática hasta la fulminante
y letal.
En su forma leve, la leptospirosis puede manifestarse con síntomas inespecíficos, como fiebre,
cefalea y mialgia.
La leptospirosis grave, caracterizada por ictericia,
disfunción renal y diátesis hemorrágica, a menudo se
denomina síndrome de Weil. Con o sin ictericia.
ETIOLOGÍA:
Las especies Leptospira son espiroquetas de la orden
Spirochaetales y la
familia Leptospiraceae.
Las leptospiras son microorganismos helicoidales,
delgados, muy móviles
con extremos en gancho y dos flagelos periplásmicos, con
extrusiones
polares de la membrana citoplásmica que permiten la
movilidad.
miden 6-20 μm de largo y cerca de 0.1 μm de ancho; captan poco la tinción, pero pueden verse al
microscopio en
campo oscuro.
EPIDEMIOLOGÍA:
distribución mundial, pero es más frecuente
en las zonas tropicales y subtropicales porque
el clima y las malas condiciones de higiene
favorecen la supervivencia y distribución del
patógeno.
La mayoría de los casos ocurre en varones
Como zoonosis, la leptospirosis afecta casi a
todas las especies de mamíferos y genera una
carga veterinaria significativa. Los roedores,
en particular las ratas, son el reservorio más
importante, aunque este microorganismo
también puede alojarse en otros mamíferos,
así como en animales domésticos y de granja.
La leptospirosis se manifiesta como
enfermedad endémica y también como
epidémica. La transmisión de las leptospiras
puede producirse por contacto directo con
orina, sangre o tejido de un animal infectado
o, más a menudo, por exposición a la
contaminación ambiental.
Como estos microorganismos pueden
sobrevivir muchos meses en un ambiente
húmedo, el agua es un vehículo importante en
su transmisión.
Ciertos grupos laborales tienen un riesgo alto
particular, como los veterinarios, trabajadores
agrícolas, trabajadores del drenaje,
empleados de mataderos y los que trabajan la
industria pesquera. Algunos factores de riesgo
son el contacto directo o indirecto con
animales, incluida la exposición al agua y
tierra contaminadas con orina animal.
la leptospirosis es una enfermedad de
viajeros.
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Leptospirosis

La enfermedad se debe a especies patógenas de Leptospira y se caracteriza por una amplia variedad de manifestaciones clínicas, que van desde la infección asintomática hasta la fulminante y letal. En su forma leve, la leptospirosis puede manifestarse con síntomas inespecíficos, como fiebre, cefalea y mialgia. La leptospirosis grave, caracterizada por ictericia, disfunción renal y diátesis hemorrágica, a menudo se denomina síndrome de Weil. Con o sin ictericia.

ETIOLOGÍA:

Las especies Leptospira son espiroquetas de la orden Spirochaetales y la familia Leptospiraceae. Las leptospiras son microorganismos helicoidales, delgados, muy móviles con extremos en gancho y dos flagelos periplásmicos, con extrusiones polares de la membrana citoplásmica que permiten la movilidad. miden 6-20 μm de largo y cerca de 0.1 μm de ancho; captan poco la tinción, pero pueden verse al microscopio en campo oscuro.

EPIDEMIOLOGÍA:

distribución mundial, pero es más frecuente en las zonas tropicales y subtropicales porque el clima y las malas condiciones de higiene favorecen la supervivencia y distribución del patógeno. La mayoría de los casos ocurre en varones Como zoonosis, la leptospirosis afecta casi a todas las especies de mamíferos y genera una carga veterinaria significativa. Los roedores, en particular las ratas, son el reservorio más importante, aunque este microorganismo también puede alojarse en otros mamíferos, así como en animales domésticos y de granja. La leptospirosis se manifiesta como enfermedad endémica y también como epidémica. La transmisión de las leptospiras puede producirse por contacto directo con orina, sangre o tejido de un animal infectado o, más a menudo, por exposición a la contaminación ambiental. Como estos microorganismos pueden sobrevivir muchos meses en un ambiente húmedo, el agua es un vehículo importante en su transmisión. Ciertos grupos laborales tienen un riesgo alto particular, como los veterinarios, trabajadores agrícolas, trabajadores del drenaje, empleados de mataderos y los que trabajan la industria pesquera. Algunos factores de riesgo son el contacto directo o indirecto con animales, incluida la exposición al agua y tierra contaminadas con orina animal. la leptospirosis es una enfermedad de viajeros.

PATOGENIA

La fase leptospirémica aguda se caracteriza por fiebre tres a 10 días, durante los cuales el microorganismo puede cultivarse de la sangre. La fase inmunitaria , la resolución de los síntomas puede coincidir con la aparición de anticuerpos y es posible cultivar las leptospiras de la orina. *** Leptospirosis leve:** La mayoría de los pacientes es asintomática o sólo padece una enfermedad leve y no busca atención médica. La leptospirosis sintomática leve se manifiesta como una enfermedad semejante a la gripe de inicio súbito con fiebre, escalofrío, cefalea, náusea, vómito, dolor abdominal, sufusión conjuntival (enrojecimiento sin exudado) y mialgia. El dolor muscular es intenso y afecta en particular las pantorrillas, espalda y abdomen. La cefalea es intensa, localizada en la región frontal o retroorbitaria (semejante a la del dengue), a veces acompañada de fotofobia. Es posible que haya meningitis aséptica, más frecuente en niños que en adultos. los síntomas desaparecen en unos cuantos días, aunque pueden persistir por semanas. La exploración física puede incluir cualquiera de los hallazgos siguientes, ninguno de los cuales es patognomónico de leptospirosis: fiebre, sufusión conjuntival, inyección faríngea, sensibilidad muscular, linfadenopatía, exantema, meningismo, hepatomegalia y esplenomegalia, el exantema a menudo es transitorio; puede ser macular, maculopapular, eritematoso o hemorrágico (petequial o equimótico) La auscultación pulmonar puede revelar estertores y puede haber ictericia leve. La evolución natural de la leptospirosis leve casi siempre conduce a la resolución espontánea en siete a 10 días, aunque se han documentado síntomas persistentes *** Leptospirosis grave:** Es probable que el inicio de la leptospirosis grave sea semejante al de la forma leve, la enfermedad grave a menudo evoluciona con rapidez. Las tasas de mortalidad más altas se relacionan con edad >40 años, alteración del estado mental, insuficiencia renal aguda, insuficiencia respiratoria, hipotensión y arritmias. El cuadro clínico típico, a menudo llamado síndrome de Weil , consiste en la tríada de hemorragia, ictericia y nefropatía aguda. Los pacientes mueren por choque séptico con falla de múltiples órganos y complicaciones hemorrágicas graves, que por lo general afectan los pulmones (hemorragia pulmonar), tubo digestivo (melena, hemoptisis), aparato urogenital (hematuria) y piel (petequias, equimosis y hemorragia en los sitios de punción venosa) La ictericia se observa en 5 a 10% de todos los pacientes con leptospirosis; puede ser intensa y dar un tono anaranjado a la piel, pero casi nunca se relaciona con necrosis hepática fulminante. La exploración física puede revelar crecimiento y sensibilidad hepáticos. La nefropatía aguda es frecuente en la enfermedad grave, se presenta después de varios días de enfermedad y puede ser oligúrica o no oligúrica. Las alteraciones electrolíticas típicas incluyen hipopotasemia e hiponatremia. La pérdida de magnesio en la orina es un fenómeno único de la nefropatía por leptospiras. Los síntomas de largo plazo después de la leptospirosis grave son fatiga, mialgia, malestar y cefalea, y pueden persistir por años. Una secuela reconocida de la leptospirosis es la uveítis autoinmunitaria, la cual puede volverse crónica.

DIAGNóSTICO:

La leptospirosis siempre afecta los riñones. Los hallazgos relacionados van de cambios en el sedimento urinario (leucocitos, eritrocitos y cilindros hialinos o granulares) y proteinuria ligera en la enfermedad leve, a insuficiencia renal e hiperazoemia en la forma grave En la leptospirosis grave, las anomalías pulmonares radiográficas son más frecuentes de lo que podría esperarse con base en la exploración física. El hallazgo radiográfico más frecuente es un patrón alveolar bilateral en parches que corresponde a hemorragia alveolar dispersa. El diagnóstico definitivo de la leptospirosis se basa en el aislamiento de la bacteria, en un resultado positivo en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Los procedimientos serológicos estándar son la MAT pruebas rápidas aplican sobre todo metodología de flujo lateral, aglutinación (de látex) o ELISA, y son bastante sensibles y específicas