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LA SIFILIS CONGENITA..., Diapositivas de Pediatría

SIFILIS EN EL EMBARAZO Y EL NACIMIENTO

Tipo: Diapositivas

2019/2020

Subido el 20/03/2020

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Sífilis congénita
Lizeth Plata
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¡Descarga LA SIFILIS CONGENITA... y más Diapositivas en PDF de Pediatría solo en Docsity!

Sífilis congénita

Lizeth Plata

Introducción

Infección sistémica de transmisión

principalmente sexual causada por Treponema

pallidum.

 (^) Espiroqueta, móvil, fina.  (^) No visible mediante microscopía óptica. o Requiere microscopía en campo oscuro. o Tinción inmunofluorescencia directa.  (^) No cultivables in vitro.

 Temprana

 1 año

 Tardía

 > 1 año

 Neurosífilis

o (^) Primaria o (^) Secundaria o (^) Latente temprana o (^) Latente tardía o (^) Terciaria

SÍFILI

S

Transmisión embarazo

En cualquier fase del embarazo (a partir de la 8ª-9ª

semana)

Respuesta inmune del feto a partir de la semana

16 gestación.

40% de los embarazos en mujeres con sífilis no

tratada:

Muerte fetal intrauterina o muerte perinatal.

Epidemiolo

gía

Incidencia Sífilis Congénita en España: ~ 1 caso por 100.000 nacidos vivos. Resultados de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles. Informe anual. Año

  1. Instituto de Salud Carlos III. Publicado 14-11-3013.Disponible en:

 Sífilis congénita temprana (precoz)

Rinitis, secreción nasal acuosa.

Condilomas planos.

Osteocondritis y lesiones óseas.

“Pseudoparálisis de Parrot”

Anomalías SNC.

Retraso del crecimiento.

 (^) Afectación renal.  (^) Afectación ocular.  (^) Neumonitis.  (^) Pancreatitis...

Manifestaciones clínicas

Parvin Azimi. Sífilis (Treponema pallidum). En: Berhman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson tratado de pediatría. 18 ed. Madrid: Elsevier; 2008: p. 1263-1269.

Manifestaciones clínicas

 Sífilis congénita tardía:

Tras los 2 primeros años (décadas)

Tríada de Hutchinson:

Queratitis intersticial.

Hipoacusia, VIII.

Alteración dentaria.

Deformidades óseas y articulares.

Articulaciones de Clutton, tibia en sable.

Escápulas en forma de campana.

Frente olímpica, gomas óseos.

Nariz en silla de montar.

Paresia juvenil.

Tabes juvenil.

Afectación crónica:  (^) SNC.  (^) Huesos.  (^) Dientes.

Peeling RW, Ye H: Diagnostic tools for preventing and managing maternal and congenital syphilis: An overview. Bull WHO 2004;82:439–446. Perio do venta na

Sífilis tratada. Sífilis precoz (prerreagínica) Sífilis secundaria (prozona) Sífilis no tratada (latencia tardía)

Los anticuerpos IgG maternos transferidos al

feto: confusión a la hora de interpretar las pruebas

serológicas en el recién nacido.

Serología NO confirma NO descarta.

Pero puede orientar...

La adquisición pasiva de anticuerpos se puede

sospechar:

Madre bien tratada > 1 mes antes del parto.Títulos en el neonato : al menos 4 veces menores que los títulos maternos. o (^) Ej VDLR: Madre 1:32. RN: 1:8 (2 diluciones) Seguimiento adecuado: descenso gradual de los títulos en el lactante, hasta que dejan de detectarse a los 3-6 meses de edad.

 Neurosífilis: diagnóstico complejo. Tratar todos

los casos presuntivos.

Falsos

Falsos

Tratamiento Penicilina

CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. MMWR.2010, 59(No. RR- 12);26-40. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5912.pdf 

Sífilis gestacional

- Sífilis precoz (Primaria, Secundaria, latente

tempana)

- Sífilis tardía (latente tardía, terciaria o

indeterminada) ó Ac. VIH +

- Neurosífilis

 Sífilis congénita

Según situación clínica y edad…

Dosis única: Penicilina G benzatínica 2,4 millones de U (IM) Penicilina Cristalina 18-24 millones U/día (IV) durante 10-14 días. 3 dosis (semanales) Penicilina G benzatínica 2,4 millones de U (IM) Evaluación y tratamiento determinado

Exploración física normal y serología <4 veces título materno: Madre tratada adecuadamente > 4 semanas antes parto. No evidencias reinfección, títulos bajos.  (^) No evaluación necesaria…

Neonatos <4 semanas de

vida

Penicilina G benzatina: 50. U/kg/día (IM) dosis única.

Exploración física normal y serología <4 veces

título materno:

Madre tratada adecuadamente antes del embarazo.

Títulos bajos y estables en el embarazo. VDRL <1:2 ; RPR

 No evaluación necesaria…

Penicilina G benzatina: 50. U/kg/día (IM) dosis única. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. MMWR.2010, 59(No. RR- 12);26-40. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5912.pdf

Parvin Azimi. Sífilis (Treponema pallidum). En: Berhman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson tratado de pediatría. 18 ed. Madrid: Elsevier; 2008: p. 1263-1269.

Niños > 4 semanas de

vida

Penicilina G acuosa cristalina: 200.000-300.000 U/kg/día (IV) durante 10 días. Ante la duda…

Prevención

 Detección prenatal.

Si no control de embarazo,

serología en el momento

de conocerlo.

 Serología ante mínima

sospecha , historia contacto

sexual, diagnóstico ETS...

Tras diagnóstico en

gestante, estudio a otros

hijos previos.

 Estudio y tratamiento de

la pareja. Evitar

reinfección.

Ejemplo caso

Gestante de 14 semanas, sin control previo,

con serología reactiva RPR 1:32.

 Asintomática y exploración física normal.
 FTA-Abs. (+)
 VIH (-)
 Sífilis gestacional.

Recibe tratamiento:

Penicilina benzatínica 2,4 millones UI, 3 dosis semanales.

Estudio pareja.

Parto término. Serología materna RPR 1:.

 Disminución 1 dilución… en 6 meses.

Junio

Diciembre