CASO CLÍNICO NUMERO 1
Objetivo: Analizar exhaustivamente la situación problema y buscar cómo aplicarla a la vida práctica.
Ventajas:
permite al estudiante hacer una concreción práctica de los conocimientos adquiridos durante un curso.
Cada uno de los estudiantes puede aportar una solución diferente de acuerdo con sus ideas, experiencias, sentimientos y
motivaciones.
Favorece el desarrollo de la capacidad de diagnóstico y de toma de decisiones .
Desarrolla la flexibilidad del razonamiento e incentiva la creatividad.
Historia clínica: Varón de 41 años de edad que ingresa en septiembre de 2021 con la sospecha de leucemia aguda. Refiere una
historia de un mes de evolución consistente en dolor lumbar y fiebre ( 38 °C). Exploración física: Sin hallazgos de interés.
Pruebas complementarias:
Bioquímica: Fosfatasa al
calina 718 U/l, LDH 1.902 U/l y proteína C reactiva 140 U/l; resto de los parámetros dentro de la
normali
dad.
Hemograma:
Leucocitos 100.000 x mm3
Fórmula diferencial :
50% de blastos indiferenciados y 50% neutrófilos.
(fig. 1)
Hemoglobina 10,6 g/dL. Hematocrito 34% Plaquetas 52.000 x mm3
Radio
grafía de tórax y ecografía abdominal: Sin alteraciones de
interés. Una TC y un estudio de RM de columna objetivaron
infiltración difusa de los cuerpos vertebrales sugiriendo un proceso hematológico primario.
Aspirado de médula ósea: Médula hipercelular en la que se apreciaba infiltración masiva por blastos indiferencia- dos de
tamaño mediano y grande. Morfológicamente estos elementos presentaban una alta relación núcleo-citoplasmática, núcleo de
aspecto redondeado con algunas circunvalaciones, cromatina inmadura y, ocasionalmente, uno o dos nucléolos. El citoplasma
era escaso y basófilo sin granulación.
Citoquímica en médula ósea: Mieloperoxidasa, cloracetatoesterasa:
negativas; el 62 % de los blastos presentaban PAS positividad
(grano fino). Patrón bloque
Estudio inmunofenotípico en médu
la ósea: El 82 % de células presentaban: CD34,
Los siguientes antígenos se expresaban como sigue: CD33 (10 %; positividad débil), CD19 (51 %), CD20 (20 %) y CD22 (19 %).
El análisis inmunofenotípico citoplasmático mostró CD 79 (80 %)
CD3– y mieloperoxidasa:
negativas;
