Intoxicaciones por pesticidas y anticoagulantes, Diapositivas de Medicina

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Pediatría - Grupo D

Organofosforados

(OF)

Carbamatos

Esteres, derivados del ácido fosfórico y ácido fosfónico, biodegradables, poco solubles en agua y muy liposolubles. Derivados del ácido carbámico, no utilizan oximas reactivadoras, forman compuestos carbamilados que potencian los efectos del inhibidor.

Minutos hasta 1- 2 horas

Características del síndrome colinérgico Síndrome intermedio: en 1974 Wadia describe, entre las 24 y 96 horas:

• Parálisis proximal que involucra pares craneales.
• Músculos flexores de nuca y músculos de la respiración, dificultad respiratoria y muerte.

Hallazgo del plaguicida o de sus metabolitos en orina. Todo paciente con grado 2 o más debe ser tratado en una UCI

Anamnesis El cuadro clínico (signos y síntomas). Medición de niveles de actividad de colinesterasa en plasma y glóbulos rojos. Determinación del tóxico en contenido gástrico o heces.

2 Tratamiento específico

Atropina

• Dosis pediátrica: 0.02 – 0.1 mg/ Kg IV dosis. Pralidoxima
• Dosis de carga de 20-50 mg/k (de 15-30 minutos y continuar con infusión 10-20 mg/kg/h. Difenhidramina
• Dosis: 50 mg (o 1 mg/ kg de peso vía oral) en jarabe por SNG con buenos resultados cada 12 horas

• Convulsiones y broncoaspiración
• Deterioro hemodinámico
• Arritmia o ECG con QTc > 500 mseg
• Necesidad de reanimación cardio-cerebro-pulmonar (RCCP)
• Signos de Síndrome Intermedio
• Hipoxemia progresiva con SatO2 < 93%
• Amilasa > de 360 UI/L
• Intoxicación Iatrogénica por atropina.

Vía Oral

PICO PLASMÁTICO Entre 2-4 hrs BIODISPONIBILIDAD Menos del 5% ABSORCIÓN Disminuido VIDA MEDIA Aprox 5 hrs ELIMINACIÓN Renal Tiene una cinética tricompartimental: luego del plasma se distribuye en órganos como corazón, riñones e hígado, para finalmente acumularse a nivel pulmonar en los neumocitos tipo I y II, donde alcanza concentraciones 6 a 10 veces mayor que las del plasma.

Irritación en ojos y piel Dolor abdominal, náuseas, emesis, diarrea. DISFAGIA: dificultad o imposibilidad para tragar ODINOFAGIA: es el dolor al tragar

El diagnóstico diferencial incluye:

• Exposiciones a corrosivo
• Intoxicaciones como fosfina
• Colchicina o hierro

Prueba cualitativa: que consiste en agregar 1 gr de bicarbonato de

sodio más 1 gr de ditionito de sodio a 10 ml de orina del paciente, la aparición de color azul se considera una prueba positiva. Anamnesis y clínica.

Otros estudios sugeridos, según la condición del paciente son: endoscopia

digestiva superior la cual debe realizarse de manera temprana ( 12 h), radiografía de tórax, electrocardiograma, gases arteriales, pruebas de función renal.

Exposición dérmica

Exposición ocular Lavado gástrico

Remover inmediatamente la ropa, la piel debe lavarse con abundante agua y jabón, previniendo la fricción intensa. Irrigación con abundante agua o solución salina por lo menos durante 1 hora y posterior valoración por oftalmología. Se recomienda para pacientes que se presenten dentro de la 1ra hora para disminuir la absorción: se utiliza carbón activado (1gr/kg dosis repetidas cada 4 horas por tres dosis).

Valoración por toxicología clínica para continuar el manejo especializado y consideración de las demás medidas terapéuticas útiles en situación clínica grave. En caso de intento de suicidio siempre se debe realizar evaluación y manejo por los especialistas de Psiquiatría

Herbicida no selectivo sistémico, de amplio espectro (N-fosfonometil glicina)

• Absorbido casi totalmente en las plantas, vida media de 14 días
• En el suelo es absorbido por partículas coloidales, con una vida media de 30 días
• Se obtiene ácido aminometilfosfónico y bióxido de carbono
• Trae adictivos tipo surfactante