PROTOCOLO DE INSULINIZACIÓN INTRAVENOSA PARA PACIENTES
HOSPITALIZADOS
2. INICIO DE LA INSULINA IV
Paciente con alguna indicación establecida y glucemia > 180 mg/dl.
INICIAR POR PAUTA 1:
En la mayoría de los pacientes.
INICIAR POR PAUTA 2 :
1. Pacientes no controlados con la Pauta 1.
2. Sometidos a cirugía cardiovascular.
3. Sometidos a trasplante de órgano sólido o de islote.
4. En tratamiento con altas dosis de corticoides.
5. Requerimientos previos de > 80 UI de insulina/día.
3. PREPARACIÓN
PROTOCOLO DE INSULINA IV EN DOS LÍNEAS SEPARADAS (en Y):
Permite regular el aporte de volumen
y/o nutricional.
En caso de Nutrición Parenteral ajustar
el volumen total aportado.
Permite ajustar la perfusión de insulina
según los niveles de glucemia.
5. MONITORIZACIÓN DE GLUCEMIA CAPILAR
Cada hora, hasta que ésta permanezca en rango durante un periodo de 4 horas
consecutivas.
Posteriormente cada 2 horas, y si sigue permaneciendo en rango, se harán cada
4 horas.
En los pacientes críticos, puede estar indicado cada hora, incluso si permanecen
en situación estable.
8. CAMBIO DE PAUTA INSULÍNICA IV
A LA INFERIOR: Si Glucemias < 140 mg/dl por > de 2 horas.
Si el paciente realiza una ingesta oral, cambiar a la pauta superior durante las 4 horas post-ingesta.
A LA SUPERIOR: Si Glucemias > objetivo por > de 2 horas o no baja > 60 mg/dl en una hora.
PAUTA 1 PAUTA 2 PAUTA 3 PAUTA 4
9. TRANSICIÓN DE INSULINA ENDOVENOSA A SUBCUTÁNEA
1. CÁLCULO DE LA DOSIS TOTAL DE INSULINA: Según los requerimientos durante las 24 horas previas (o los requerimientos de las últimas 6 horas en pacientes estables, haciendo
una extrapolación a las 24 horas).
2. DISTRIBUCIÓN: Posteriormente se aplicará la "Pauta Basal-Bolus-Corrección" para el paciente "No crítico".
SOLAPAMIENTO DE LA INSULINOTERAPIA IV Y LA SC:
Mantener la perfusión IV hasta pasadas unas 2 horas de la primera administración de la insulina rápida subcutánea o 4 horas si la insulina administrada es de acción prolongada.
¿CUÁNDO AVISAR AL MÉDICO?
- Ante cualquier cambio ( o ) de glucemia plasmática mayor de 100 mg/dl en el plazo de una hora.
- Cuando la glucemia es > 360 mg/dl.
- Ante situaciones de hipoglucemia que no se resuelvan aplicando el protocolo anterior.
7. TRATAMIENTO EN CASO DE HIPOGLUCEMIA
(Glucemia < 70 mg/dl)
1. INDICACIONES
1. Adultos ingresados en UCI y Reanimación.
2. Perioperatorio en cirugía mayor, (especialmente en cirugía cardiaca y trasplantes).
3. Hiperglucemia exacerbada por altas dosis de corticoides.
4. Hiperglucemia en nutrición parenteral.
Para la Cetoacidosis Diabética y el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar
no cetósico, existen protocolos específicos.
4. OBJETIVOS DE GLUCEMIA
Los niveles de glucemia se han de mover
en un rango entre 140 y 180 mg/dl.
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140
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180
70 - 139
140 - 179
180 - 209
210 - 239
240 - 269
270 - 299
300 - 329
330 - 359
> 360
0
1
2
4
5
6
7
8
10
0
2
3
6
7
8
10
12
14
0
1
1
2
3
3
4
4
6
< 70
0
2
4
8
10
14
18
20
24
PAUTA 1
INSULINA (UI/hora)
GLUCEMIA
(mg/dl)
PROTOCOLO DE HIPOGLUCEMIA
PAUTA 2 PAUTA 3 PAUTA 4
6. PAUTAS DE INSULINA IV
LÍNEA 1: LÍQUIDOS
Suero Glucosado 5% a 100 ml/hora
(
o
S.Glucosado 10% a 50ml/h)
(Tener en cuenta otros aportes:
Nutrición Parenteral, líquidos para la
administración de fármacos, etc.)
LÍNEA 2: INSULINA
100 cc de Suero Fisiológico 0,9%
+
100 UI de insulina regular humana
(Actrapid
®
o Humulina Regular
®
)
(1 UI INSULINA /ml)
1. PARAR la infusión de Insulina y ADMINISTRAR Glucosa IV:
PACIENTE CONSCIENTE: 10 g glucosa en forma de
30 ml Glucosa al 33% o
20 ml Glucosa al 50%.
PACIENTE INCONSCIENTE: 20 g glucosa en forma de
60 ml Glucosa al 33% o
40 ml Glucosa al 50%.
2. MEDIR la Glucemia Capilar cada 15 min. y repetir la administración de 30 ml de
Glucosa al 33% si la glucemia permanece < 70 mg/dl.
3. REINSTAURAR la perfusión de Insulina si la Glucemia es 140 mg/dl, en dos
determinaciones (separadas por un intervalo de 20 min.), empleando la Pauta 1.
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