INJURIA RENAL AGUDA DIAPOSITIVAS, Diapositivas de Nefrología

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INJURIA RENAL

AGUDA

Injuria Renal

Aguda

La lesión renal aguda (IRA) describe una pérdida repentina de la función renal

que se determina sobre la base del aumento de los niveles séricos de

creatinina y la reducción de la producción urinaria (oliguria) y se limita a una

duración de 7 días.

Kellum, J.A., Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Lesión renal aguda. Nat Rev Dis Primers 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z.

EPIDEMIOLOGÍA

En los países de altos

ingresos (HIC), la IRA es

predominantemente

adquirida en el hospital,

mientras que la IRA

adquirida en la

comunidad es más

común en entornos de

bajos ingresos.

En HIC en general, los

pacientes con IRA

asociado a

intervenciones

postquirúrgicas o

diagnósticas, o los

factores iatrogénicos

En entornos de bajos

ingresos, existen

numerosas causas

adquiridas en la

comunidad, como sepsis,

agotamiento del

volumen, toxinas

(mordeduras, remedios)

y embarazo.

Kellum, J.A., Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Lesión renal aguda. Nat Rev Dis Primers 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z. Incidencia

FACTORES DE RIESGO

Control insuficiente de enfermedades infecciosas

Sistemas de atención médica insuficientes.

Agotamiento del volumen, hipotensión, anemia, hipoxia y uso de medicamentos nefrotóxicos.

Enfermedades crónicas de riñón, corazón, hígado o gastrointestinales, diabetes e infecciones graves y sepsis.

Las causas más raras incluyen predisposiciones genéticas a la mioglobinuria, hemoglobinuria y urolitiasis.

Estancia en la UCI con exposición a medicamentos nefrotóxicos e infecciones oportunistas, quimioterapia para la

leucemia o el cáncer.

Kellum, J.A., Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Lesión renal aguda. Nat Rev Dis Primers 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z.

FISIOPATOLOGÍA

Kellum, J.A., Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Lesión renal aguda. Nat Rev Dis Primers 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z. A: Lesión renal aguda leve A largo plazo, el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) es algo mayor, lo que también puede depender de la causa subyacente de la IRA. Disminución transitoria en la producción urinaria o la función excretora, implica necrosis o pérdida de células renales nula o mínima.

La adaptación a la filtración y las

demandas metabólicas da como

resultado grandes aumentos en las

dimensiones de las pocas nefronas

supervivientes (megalonephrons).

Tales adaptaciones con frecuencia

exceden la capacidad adaptativa de

los podocitos, lo que lleva a la

glomeruloesclerosis focal

segmentaria secundaria y la

posterior pérdida de las nefronas

remanentes (es decir, ERC

progresiva).

C. Lesión Renal Aguda Severa Kellum, J.A., Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Lesión renal aguda. Nat Rev Dis Primers 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z.

Consecuencias sistémicas de la IRA Kellum, J.A., Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Lesión renal aguda. Nat Rev Dis Primers 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z.

Insuficiencia Renal Aguda Francisco Javier Gaínza de los Ríosa Profesor Asociado de Medicina de la Universidad del País Vasco. Jefe del Servicio de Nefrología. Hospital Universitario de Cruces; Nefrología al Día. España; 2020.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y DE CLASIFICACIÓN

• (^) Las clasificaciones RIFLE y AKIN tienen tres grados de gravedad basados en los cambios en el nivel de creatinina sérica o la producción de orina, y el peor de estos dos criterios se utiliza para definir el grado.
• (^) Rifle y AKIN introdujeron así un marco conceptual sobre cómo diagnosticar y estadificar la IRA, pero se necesitaron más modificaciones para satisfacer la complejidad clínica de la IRA, especialmente fuera de las UCI o la atención hospitalaria. Adultos Kellum, J.A., Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Lesión renal aguda. Nat Rev Dis Primers 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z.

CRIBADO Y EVALUACIÓN DE RIESGOS

CON BIOMARCADORES

Alrededor de la mitad

de los pacientes con

IRA en estadio 1

tienen biomarcadores

elevados y anomalías

histológicas en la

biopsia renal,

mientras que la

mayoría de los

pacientes con IRA en

estadio 3 tienen

ambos.

La producción de

orina tiene una baja

especificidad porque

este parámetro

puede estar

influenciado por

varios factores,

incluida la

hipovolemia y el uso

de diuréticos.

Los niveles de

creatinina sérica

aumentan solo si se

pierde al menos el

50% de las nefronas

funcionales.

En pacientes con TFG

basal baja, los

cambios menores en

la función renal ya

pueden alcanzar el

umbral de un

aumento de la

creatinina sérica de

0,3 mg / dl, es decir,

IRA.

Kellum, J.A., Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Lesión renal aguda. Nat Rev Dis Primers 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z.

DESCRIPCIÓN DE LOS TIPOS DE BIOMARCADORES Ostermann M, Karsten E, Lumlertgul N: Biomarker-Based Management of AKI: Fact or Fantasy? Nephron 2022;146:295-301. doi: 10.1159/

Aunque los biomarcadores, como la IL-18 o la molécula de lesión renal 1 (KIM-1), están disponibles y la mayoría de ellos tienen un valor predictivo muy bueno, existen limitaciones, incluido un rendimiento predictivo deficiente cuando se desconoce el momento de la lesión renal; por lo tanto, se implementan solo de manera inconsistente en la práctica clínica. Ostermann M, Karsten E, Lumlertgul N: Biomarker-Based Management of AKI: Fact or Fantasy? Nephron 2022;146:295-301. doi: 10.1159/

Ciertos biomarcadores indican lesión renal temprana o lesión renal aguda subclínica (IRA) como un factor de riesgo para proceder a la IRA de acuerdo con las definiciones de Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Kellum, J.A., Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Lesión renal aguda. Nat Rev Dis Primers 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021- 00284-z.