infecciones urinarias en el adulto mayor, Diapositivas de Medicina

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INFECCIÓN

URINARIA EN EL

ADULTO MAYOR

IMPORTANCIA

✓ITU = Infección mas frecuente ✓Clínica atípica ✓Mayor riesgo de complicaciones ✓Comorbilidades y Polifarmacia e interacciones farmacológicas ✓Alteraciones anatómicas y funcionales ✓Resistencia antibiótica ✓Presentación más grave y peor pronóstico ✓Sobrediagnóstico y sobretratamiento ITU es la colonización y desarrollo bacteriano en el epitelio de las vías urinarias a cualquier nivel del tracto urinario

PREDISPOSICIÓN A ITU

En ambos sexos ✓Anormalidades anatómicas GU ✓Divertículos en la vejiga ✓Catéteres urinarios ✓DM ✓Trastornos neurológicos con alteración en motilidad vesical En la mujer ✓Defectos en mucosa GU por disminución de estrógenos ✓Cambios en población bacteriana normal ✓Incremento de volumen residual de la vejiga En el hombre ✓Dificultad en el vaciado vesical normal ✓Prostatitis bacteriana ✓Cálculos prostáticos ✓Estenosis uretral

ETIOLOGÍA

A) INFECCIÓN SINTOMÁTICA

Cuando las manifestaciones clínicas son referidas por

el paciente o sus cuidadores

SÍNTOMAS IRRITATIVOS DE

VUB

SÍNTOMAS IRRITATIVOS DE

VUA

✓Polaquiuria ✓Tenesmo vesical ✓Disuria ✓Urgencia urinaria ✓Incremento de la incontinencia o retención aguda de orina ✓Hematuria ✓Delirium ✓Fiebre ✓Dolor lumbar o flancos ✓Nauseas y Vómitos ✓Manifestaciones generales: Hiporexia, decaimiento, debilidad, cefaleas ✓+/- Síntomas de VUB

B) BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

• Cultivos urinarios >100,000 ufc /ml del mismo microorganismo
• Más frecuente en mujeres, pacientes institucionalizados, en diabéticos
• Presente en todos aquellos con sondas vesicales crónicas (>1 mes)
• A menudo se acompaña de piuria variable y que puede persistir durante años , sin embargo no es indicación de tratamiento.

El paciente no manifiesta ninguna sintomatología

referente a las vías urinarias

SOLO SE TRATA…

✓ Antes de cirugía urológica traumática. ✓ Manipulación urológica en pacientes con riesgo de endocarditis.

D) RELACIONADO CON SONDAS O

CATÉTERES

✓Se debe a una mala técnica de higiene al momento de la instalación ✓Cuidados deficientes en catéteres crónico ✓Se estima que hay colonización polimicrobiana 30 días después (Pseudomona) ✓Se manifiesta como bacteriuria asintomática o como obstrucción de la sonda ✓Condiciones que imposibilitan referir sintomatología: ▪Demencia de cualquier tipo (avanzada) ▪Secuelas de ECV

DIAGNÓSTICO

• Clínica
• Anormalidades y sedimento de orina

✓Piuria

✓Bacteriuria

✓Nitritos

• Urocultivo VPP= 88% PIURIA BACTERIURIA VPN= 88% NITRITOS BACTERIURIA

INFECCIONES COMPLICADAS

• Pacientes con ITU y portadores de enfermedades crónico-degenerativas
• DM
• Litiasis a cualquier nivel
• Enfermedades inmunitarias
• Tratamiento inmunosupresor Progresión a bacteriemia, Sepsis o complicaciones graves Absceso prerrenal Pielonefritis enfisematosa

TRATAMIENTO

• Urocultivo: confirma infección, determina agente, objetivar opciones farmacológicas
• Realizar historia farmacológica
• Evitar interacciones
• Incrementa éxito de Tx
• Evita recurrencias
• Disminuye posibilidad de tener microorganismos resistentes

INFECCIÓN URINARIA SINTOMÁTICA Resistencia >30% No uso como tto empírico (mas si ingesta en 3 meses previos Usarse en PNF

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

• Incapacidad de mantener la hidratación o toma de

fármacos

• No poder llevar un seguimiento de la enfermedad
• Dx incierto
• Enfermedad severa con fiebre, dolor intenso y

marcada debilidad

• Padecimientos comórbidos (DM, ERC avanzada,

Inmunosupresión)

• Falta de tto ambulatorio en enfermedad sintomática