INFECCION URINARIA EN EL EMBARAZO, Diapositivas de Ginecología

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Maria Lucia Guzman Gomez

Estudiante V año.

INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO

DEFINICIÓN ● (^) La infección urinaria es la complicación médica más común durante el embarazo. ● (^) La pielonefritis en el embarazo puede causar una significante morbilidad tanto para la madre como el feto, uno de los objetivos primarios del control prenatal es la detección y tratamiento de la bacteriuria asintomática durante el embarazo, así como un diagnóstico oportuno y prevención de las complicaciones asociadas.

• Enterobacterias (90%): Escherichia Coli.

1. 80%-90% IVU INICIAL
2. 70%-80% IVU RECURRENTE

• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis
• Pseudomonas Aeruginosa o Gram Positivos: o Staphylococcus saprophyticus o Streptococcus del grupo B (Streptococcus agalactiae) o Gardnerella Vaginalis, Mycoplasma species y Ureaplasma urealyticum pueden infectar a pacientes con cateterismo intermitente o continuo. ETIOPATOGENIA

VÍA ASCENDENTE

VÍAS DE INFECCIÓN Migración de bacterias a través de la uretra.

VÍA DESCENDENTE

Dada por siembra hematógena de bacterias, facilitada por el gran volumen de sangre de la zona.

VÍA LINFATICA

Interconexión de conductos linfáticos entre intestino grueso y vías urinarias.

Se define como una o más especies bacterianas que tienen un recuento ≥100 unidades formadoras de colonias/mL. La bacteuria asintomática no tratada está asociada a prematuridad, bajo peso al nacer, restricción de crecimiento fetal y muerte neonatal, etc. El tratamiento de la bacteuria en el embarazo temprano disminuye la incidencia de pielonefritis en más de un 90%, hasta un 2-3% además de disminuir el parto prematuro. BACTEURIA ASINTOMATICA

La cistitis se caracteriza por disuria, urgencia y polaquiuria, pero provoca pocos hallazgos sistémicos asociados. Suelen encontrarse piuria y bacteriuria. A diferencia de la bacteuria asintomática, la cistitis no incrementa el riesgo de pielonefritis. CISTITIS AGUDA

DIAGNOSTICO El criterio original para el diagnóstico de la bacteuria asintomática era urocultivo con crecimiento de más de 105.000 ufc/ml en dos muestras de orina consecutivas sin contaminación. El uroanálisis es rápido, sin embargo la sensibilidad es baja. En presencia de piuria la sensibilidad de detectar bacteuria es 8,3-25%, la especificidad 89-99%, dependiendo del punto de corte usado. Las pacientes con compromiso sistémico en pielonefritis, requieren una evaluación incluyendo cuadro hemático, BUN, creatinina, etc.

TRATAMIENTO

Si no cumple criterios de hospitalización: 1.De elección: inicialmente ceftriaxona 1g ev monodosis y seguir de forma domiciliaria con cefixima 200 mg/12 hrs vo hasta completar 7 días. 2.Solicitar seguimiento en 48-72 hrs para valoración y evolución y comprobar resultado de urocultivo. PIELONEFRITI S AGUDA

TRATAMIENTO PARENTERAL ANTIBIÓTICO 1.- Ceftriaxona 1g/24h ev 2.- Alergia a betalactámicos: Aztreonam 1g/8h ev. SIN FACTOR DE RIESGO DE BLEE: 1.- Ertapenem 1g/24h ev. 2.- Alergia a betalactámicos: Fosfomicina 4g/8h ev. CON FACTOR DE RIESGO DE BLEE: EN GESTANTES

EN PUERPERA

SIN FACTORES DE

RIESGO DE BLEE:

1.- Ceftriaxona 1g/24h ev + ampicilina 2g/6h ev (se debe cubrir también Enterococcus faecalis) o Piperacilina/Tazobactam 2g/8h ev en monoterapia. 2.- Alergia a betalactámicos: Aztreonam 1g/8h ev + teicoplanina 600 mg/24h ev. 1.- Ertapenem 1g/24h ev + ampicilina 2g/6h ev. 2.- Alergia a betalactámicos: Fosfomicina 4g/8h ev + teicoplanina 400mg/12h (3 dosis) seguido de 400mg/24h.

CON FACTORES DE

RIESGO DE BLEE:

PROFILAXIS DE ITU RECURRENTE ● (^) Tratamiento antibiótico profiláctico está indicado en casos de BA o cistitis recurrente después de 3 o más urocultivos positivos a pesar de tratamiento completo eficaz. Después del 3º tratamiento (4-7 días) iniciaremos profilaxis. ● (^) Pielonefritis recidivada durante la gestación o urocultivo positivo tras episodio de PNA correctamente tratado. ✓ Cefalexina 250 mg/24 h vo (cápsulas, preferiblemente administrar por la noche). ✓ Fosfomicina trometamol 3g vo 1 sobre cada 5 días (5, 10, 15, 20, 25 y 30 de cada mes).

INDICACIONES

°Parto pretermino ° Ruptura de membranas pretermino °Corioamnionitis subclinico o clinico °Fiebre posparto en la madre e infección neonatal °Anemia e hipertensión en la embarazada COMPLICACIONES: