28/07/2024Remisión de incapacidad
REMISION DE INCAPACIDAD
Tipo Remisión Ambulatoria X Hospitalaria
Nro. Incapacidad:
2198976 Fecha Expedición: 2024-07-29 08:00:23 AM
Ciudad: BOGOTA DC
ID:
CC-1020824073
Datos afiliado
Nombre Del Afiliado: MANUEL ARTURO GODOY JIMENEZ
Tipo usuario: COTIZANTE
Empresa donde labora:
ID:
Datos incapacidad/licencia
Origen:
1
Días en letras:
Diagnóstico:
Fecha inicial:
Prorroga:
ENFERMEDAD GENERAL
Un dia
J11.1 Laringitis con influenza o gripe
28/07/2024
NO
Observación:
Datos del médico o IPS prestador del servicio
Nombre profesional Reg. Profesional:
63560283
Especialidad Ciudad prestador: BOGOTA D.C.
Razón social prestatario:
Lorena Garcia Leon
MEDICINA GENERAL
FLORESTA
ID: 110010559704
Notas aclaratorias:
Firma Medico
Días
solicitados:
Fecha final: 28/07/2024
Días acumulados: 0