ICTERICIA
Edad y sexo:
Hábitos y tóxicos:
Exposición y contactos
Ingesta de fármacos hepatotóxicos
Forma de inicio, presencia de fiebre y
escalofríos
Dolor abdominal
Prurito
Deterioro del estado general
Otros antecedentes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
ANAMNESIS
Estado general
Grado de ictericia
Ictericia flavínica: color amarillo
pálido (anemia e ictericia leve)
Ictericia rubínica: color amarillo
rojizo (lesión hepatocelular)
Ictericia verdínica: tinte verde
aceituna (colestasis).
Piel
Sistema linfoganglionar
Palpación hepática
Palpación de vesícula
Palpación de bazo
Manifestaciones neurológicas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
EXAMEN FÍSICO
Hemograma
Eritrosedimentación
Enzimas hepáticas
1.
2.
3.
LABORATORIOS
MÉTODOS POR
IMAGEN NO
INVASIVOS
Ultrasonografía
(ecografía)
hepatobiliar
Tomografía
computarizada
Colangiorresonan
cia
Radiología simple
Centellograma
hepatoesplénico
ESTUDIOS
INVASIVOS Y
ENDOSCÓPICOS
Colangiografía
transparietohepática
percutánea (CTP)
Colangiopancreatograf
ía retrógrada
endoscópica (CPRE)
Ecoendoscopia
BIOPSIA HEPÁTICA
Extrahepática
(quirúrgica)
Marcadores
específicos
Intrahepática
(clínica)
CLASIFICACIÓN Y ALGORITMO
Coloración
amarillenta de piel y
mucosas
Coluria (presencia de
bilirrubina en la orina)
Acolia (ausencia de
pigmentos derivados
de la bilirrubina)
Prurito (picazón en
ocasiones)
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL
PACIENTE ICTÉRICO
Es la coloración amarilla de la piel
y de las mucosas por un aumento
de la concentración de la
bilirrubina sanguínea.
FISIOPATOLOGÍA
Origen de la bilirrubina:
80-85%-Metabolismo de HB
15-20%-Enzimas que contienen hemo.
¿QUÉ ES?
ANTECEDENTES, EXAMEN FÍSICO,
LABORATORIOS
Bilirrubina directa
Bilirrubina indirecta
(hemólisis, Gilbert)
Enfermedad
hepatocelular
Colestasis
Eco- TC
Dilatación
CPRE o CTP
Biopsia
Enf. difusa o focal
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
MECANISMO Y CAUSAS
Hiperbilirrubinemia
conjugada
Hiperbilirrubinemia
no conjugada
Sobreproducci
ón
Disminución de
la captación
hepática
Disminución de
la conjugación
Enfermedad
hepatocelular
Colestasis
intrahepática
Colestasis
extrahepática
Hepatopatías
agudas/
crónicas
Trasplante de
órganos
Enf.
granulomatosas
e infiltrativas
Embarazo
Enf. hereditarias
Infecciones
Neoplasias
Enf.
metabólicas/
hereditarias
Enf. sistémicas
Fármacos y
toxinas
Inmunológicas
Amiloidosis,
sarcoidosis
Trastornos
hereditarios
Fisiológica
Fármacos que
afectan
actividad de
glucoroniltransfe
rasa
Hepatopatías
Insuficiencia
cardiaca
Shunts
portosistémicos
Trastornos
hereditarios
Fármacos
Hemólisis
extravascular/
intravascular
Extravasación
Diseritropoyesis
Coledocolitiasis
Pancreatitis
Neoplasias
Compromiso de
hilio hepático
BIBLIOGRAFÍA
Argente, H. A. (2005). Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y propedeutica.
Ensenanza basada en El paciente. Editorial Medica Panamericana.
Swartz, M. H. (2021). Tratado de Semiologia: Anamnesis Y Exploracion Fisica (8a ed.). Elsevier.
LEÓN MENDOZA SANDRA LIZZET
Valores normales de
bilirrubina
Valores de bilirrubina en
ictericia
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
ETIOLOGÍA
Bilirrubina total: 0,1-1,2 mg/dl
Bilirrubina directa: < 0,3 mg/dl
Bilirrubina indirecta: 0,1-1 mg/dl
Ictericia subclínica: 1-2 mg/dl
Ictericia: >2 mg/dl
SIGNOS DE ALARMA
En personas con ictericia, los siguientes síntomas
son motivo de preocupación:
Dolor e
hipersensibilidad
abdominal in tensa
Alteraciones del
estado menta l
Hemorragia
digestiva (o culta o
macroscópica)
Equimosis,
petequias o
púrpura
Fiebre
ICTERICIA FISIOLÓGICA:
ictericia neonatal
ICTERICIA PATOLÓGICA:
aumento de bilirrubina en
sangre (revisar patologías
causantes en cuadro)
PSEUDOICTERICIA:
hipercaroteinemias,
fármacos, insuficiencia
renal crónica y neoplasias
avanzadas
