Historia Clinica
Amnesis/
interrogatorio Exploración Curso/evolución Terminador
Dat os de
i d ent i d ad y
f i l i aci ón
i ndi vi du al es
Mot i vo
pr i n ci p al de
consu l t a
u
hos pi t a l i z aci ó n
act ual
Anamnesi s o
hi st or i a
f ami l i ar
.
Anamnesi s
o hi s t or i a
per s onal y
soci al
Hi st o ri a de
l a enf ermedad
act ual
Moment o
act ual , al
" st at us
pr aesens"
Anamnesi s
si s t emát i ca
act ual
( por
apar at os)
Expl or aci ón
f í s i ca
r eal i z ada po r
el medi c o co n
sus sent i dos
Exámenes
compl ement ar i os
o
aux i l i ar es ,
medi ant e
t éc ni c as
i nst r umena l es
Nuevos
sí nt omas y
si gnos o
i nt ens i f i caci ón
compl i caci ones
apar eci das
Respuest a a l
t r at ami ent o
«gr áf i c a» po r semanas
o meses ?por hor a s en
l a s «u ni dad es de
cu i dado s i n t ensi v os
se c i er r a
una hi s t or i a
y r epr esent a
un j ui c i o
cl í ni c o del
caso
Di sc usi ón
cr í t i c a y una
va l or ac i ón de
l a s pr u ebas
que aut or i z an
a des car t ar
ot r as
enf er medade
Se
es t abl e cen l a s
r azo nes de
l a s
i n di ca ci on es
t er apéut i cas
Se ex pone el
des enl ac e de l a
enf er medad y en su
cas o l os hal l az gos
nec r ópsi cos .
Evaluacion y diagnostico
Karla Paola Cortés León
Fisioterapia
Historial Clinico. Mapa conceptual
